今年的4月25日是第34个全国“儿童预防接种日”。

肺炎球菌性疾病是全球包括中国在内的严重的公共卫生问题之一，中华预防医学会、中华预防医学会疫苗与免疫分会制定《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2017版)》指出：肺炎球菌性疾病也是导致我国儿童发病和死亡的重要原因。其中侵袭性肺炎球菌性疾病主要侵犯2岁以下儿童，以6~11月龄儿童的发病率最高。

来自上海复旦大学附属儿科医院感染科主任医师曾玫教授、上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科主任医师朱晓东教授、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主任医师殷勇教授和上海市疾病预防控制中心免疫规划所郭翔医生通过直播的形式向广大家长讲解了“预防大于治疗的重要性”。

专家们同时也强调：家长们为宝宝选择疫苗时应选择在现实生活中有真实保护效果的疫苗，因为这是检验疫苗效果的硬核标准。

平均住院时间100天 肺炎球菌性疾病是儿科“凶症”

肺炎球菌性疾病对2岁以下儿童健康的危害？

上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科朱晓东主任说：根据肺炎球菌感染部位不同, 可分为侵袭性和非侵袭性肺炎球菌性疾病两大类。

上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科朱晓东主任

侵袭性肺炎球菌性疾病是指肺炎球菌侵入原本无菌的部位和组织所引发的感染, 主要包括脑膜炎、菌血症和菌血症性肺炎等。

非侵袭性肺炎球菌性疾病即肺炎球菌感染到原本与外环境相通的部位所引起的疾病, 主要包括急性中耳炎、鼻窦炎和非菌血症性肺炎等。这种疾病并不是所有人群都高发，它是有特定的高危人群的，即：2岁以下儿童，其中侵袭性肺炎球菌性疾病在2岁以下儿童中占75%，尤其以6-11月龄婴儿发病率最高。

朱晓东主任说，“肺炎球菌性疾病我们管它叫“凶症”，看起来刚开始不起眼，但是发作起来会很快。一旦患病，这些小宝宝都会出现症状重，伴有高烧等症状；同时还有ICU治疗比例高，且伴有呼吸衰竭、颅内高压、心力衰竭等严重的并发症；另外通常需要较长时间的住院治疗，平均约为100天。

肺炎球菌会导致宝宝死亡风险高，59%死亡发生于年龄＜1岁的患儿。另外有的患儿即使出院，也的30.3%的会有局灶性神经功能缺陷，以不同程度认知、精神发育迟缓最常见，这将会影响患儿的一生。”

肺炎球菌耐药性很高 应优先接种疫苗

朱晓东说，虽然抗生素能够治疗肺炎球菌感染，但是目前细菌对抗生素耐药问题愈发严重，肺炎球菌对一些常用抗生素如大环内酯类抗生素如红霉素，部分头孢菌素类抗生素及青霉素均产生了耐药。

细菌会用各种各样的方法来抵抗抗生素的杀灭，所以我们希望能够减少抗生素的使用。而且现在有些抗生素的确无效，青霉素出来的时候对肺炎球菌百分之百有效，现在90%以上都是无效的。还有包括红霉素这在内的大环内酯类抗生素，这类药物以前对于肺炎链球菌也有很好的治疗效果，现在耐药率也很高了。

肺炎球菌造成的感染往往是在两周岁以内，这个阶段的发病率相比较于其他年龄段，发病率成倍增加，要多到50%甚至80～90%，这个状况下需要更早预防。目前世界范围内对待肺炎球菌所引起的疾病通常采用的手段是预防大于治疗。

朱晓东说，世界卫生组织（WHO）已将肺炎球菌相关疾病列为需“极高度”优先使用疫苗预防的疾病。 希望大家意识到，预防有一部分的支出，但是跟生病相比完全不能比，对于小孩预防生病要比给他治病更重要。

预防肺炎球菌性疾病 6周龄是关键节点

为什么肺炎球菌侵犯的是小月龄儿童？

上海儿童医学中心呼吸科主任医师殷勇说：肺炎球菌广泛分布于自然界, 人类是其唯一宿主。肺炎球菌常临时定殖于人类鼻咽部, 婴幼儿是主要的储存宿主。

上海儿童医学中心呼吸科主任医师殷勇

有研究数据显示：婴儿出生6周龄时肺炎球菌定植率为17.5%，随后呈快速增加趋势，1周岁后鼻咽部携带率持续走高。

肺炎球菌的传播途径极为广泛，它可以通过咳嗽或者打喷嚏时散布在空气中的飞沫微粒进行传播并长时间潜伏在人体内。约有1/4的健康儿童都是肺炎球菌携带者。

2岁以下的宝宝，对产生免疫力至关重要的淋巴系统的发育水平尚不足成人的一半，因此很容易受到肺炎球菌侵袭。

肺炎球菌是一种重要的条件致病菌, 正常情况下并不致病, 当机体抵抗力下降时, 如6周龄婴儿来自母体的抵抗力开始下降而自身免疫系统尚未发育成熟时，肺炎球菌就可能透过黏膜防御体系发生侵袭性感染，可进入下呼吸道引起肺炎。

可穿过血脑屏障引起细菌性脑膜炎，也可穿过肺泡上皮细胞、侵袭血管内皮细胞进入血液引起菌血症，还可从鼻咽部移行进入鼻窦, 引起鼻窦炎，通过咽鼓管进入中耳，引起中耳炎。预防的最重要的手段就是接种疫苗。

殷勇说，家长们应该在宝宝6周龄时就应该接种肺炎球菌结合疫苗，这是因为2月龄起宝宝鼻咽部携带率快速增加，肺炎球菌结合疫苗首剂在2月前（6周）接种价值显著。

肺炎是导致儿童死亡首位原因 进行全程接种

上海市疾病预防控制中心免疫规划所郭翔医生说：随着生活水平提升，家长对儿童的保护预防意识以及疫苗需要逐步增加。

尽管WHO已将肺炎球菌性疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病，但我国小月龄儿童肺炎球菌结合疫苗接种率仍然很低。一项调查显示，1剂次接种的儿童比例不足10%；不同于美国、英国等发达国家，还有巴西已经将肺炎球菌多糖结合疫苗纳入免疫规划，在我国仍属于非免疫规划疫苗。

因此，当前我们需要提升小月龄儿童的接种率，不仅仅是保护宝宝健康，更长远的是为了我们的未来。

来自全球变化实证研究和数据分析的数据显示：相对于其他疾病，肺炎是导致儿童死亡首位原因，早产和新生儿疾病排第二位，腹泻排第三位。需要提及的是儿童疫苗接种，要按照规定的程序进行全程接种。

因为疫情的原因，有的时候家长没有办法及时接种疫苗。郭翔说，在接种条件恢复后，家长们按照接种程序及时、全程为宝宝接种。

对于肺炎球菌结合疫苗，延迟接种主要发生于6月龄以内不能完成基础免疫的健康婴儿。3月18日，中国疾病预防控制中心发布《关于印发因新型冠状病毒肺炎疫情防控疫苗迟种补种技术方案的通知》，建议完成后续剂次的接种。对于因疫情导致接种延迟，如受众者接种年龄已超出疫苗使用说明书，可在监护人知情同意后，可以继续完成剩余剂次接种。

临床试验验数据和现实接种数据是衡量疫苗有效性的重要标尺

对于有的家长提出，只要是预防同一种疾病，宝宝开针了，但没打完，是否可以转成其他厂家疫苗？

郭医生说：《预防接种工作规范》推荐优先使用一个品牌，主要是因为不同的厂家生产工艺不同，如载体不同，多糖纯化结合方法不同等，转化不同厂家的疫苗可能会存在不确定风险，比如对免疫原性的影响等；目前缺乏临床研究证据排除这种不确定性。

他说：一个疫苗要看它的效果和效力，对于效力，除了抗体水平以外，还要看临床试验验证的对于抵抗疾病的疫苗效力。但是疫苗还不同于我们吃的药物——疫苗没有“药到病除”的效果，它的真正效果需要有一定时间和接种人数来验证。

疫苗的有效性除了我们说的临床试验，更重要的是要看接种后现实世界中的预防效果。

举个简单的例子，抗体水平高，是否意味着保护效果一定更好？还缺乏证据，只看抗体不看保护效果也是以偏概全，应该要有三个方面的评估，抗体，临床试验，和真实世界的保护效果。

有真实数据支撑的保护效果是判断疫苗有效性的重要标准

很多专家都提到，疫苗研发是一回事，在现实世界的有效性是另外一回事，那么，现实世界的检验对疫苗的重要性是什么？

复旦大学附属儿科医院感染科主任医师曾玫教授

同时，工艺在疫苗的生产中起到非常重要的作用。众所周知，疫苗是研发难度最大、生产工艺复杂、又事关健康人安全的特殊产品。在肺炎球菌疫苗领域，肺炎球菌结合疫苗就是一个重要的突破。举个例子，由于肺炎球菌结合疫苗要覆盖13个血清型，而在实际生产中，既要考虑到每一个血清型的差异性，采用不同的结合工艺，又要确保生产出来的每一剂疫苗一模一样，这个对工艺要求非常严格。不同的疫苗也会选用不同的载体，这个也会与疫苗的安全性和有效性相关。