马超东路农商银行开户行(上海石龙路农业银行开户行)

一、城镇职工长期照护保险的参保缴费

(一)参加长期照护保险的人群包括哪些?

答：城镇职工长期照护保险的参保人群为：本市行政区域内各类企业、民办非企业、国家机关、事业单位等城镇职工基本医疗保险单位参保人员;个体工商户、自由职业者、灵活就业人员等城镇职工基本医疗保险个体参保人员。

按照住院统筹等方式参加城镇职工基本医疗保险、无个人账户的参保人员自愿参加城镇职工长期照护保险。

已经按照国家工伤保险政策享受生活护理费的工伤职工不再参加长期照护保 险。

(二)长期照护保险的缴费方式?

答：长期照护保险基金与城镇职工基本医疗保险基金合并征收，通过个人和单位缴费、财政补助，以及社会捐助等方式筹资。

按照统账结合方式参加本市城镇职工基本医疗保险的参保人员，通过划转医保统筹基金和个人账户方式筹资，已按标准划转的单位和个人无需另行缴费;按照住院统筹等方式参加本市城镇职工基本医疗保险、无个人账户的参保人员，通过划转医保统筹基金和按照对应个人账户划转标准由个人自愿缴费的方式筹资。

二、申请城镇职工长期照护保险待遇的缴费年限

(一)参保人员申请长期照护保险待遇时应满足的缴费年限?

答：参保人员申请长期照护保险待遇时，应当连续参保缴费2年(含)以上并累计缴费满15年，享受待遇期间应当按照个人缴费标准持续缴费。

在2017年7月1日前已参加本市城镇职工基本医疗保险，没有中断缴费(退休不缴费参保人员除外)的参保人员，且在2017年7月1日后连续缴纳长期照护保险费的，申请长期照护保险待遇时不受缴费年限限制。

城镇职工基本医疗保险参保人员欠缴长期照护保险费，4个月(含)以内补足缴费的，缴费年限可连续计算。

(二)哪些情况可视同为长期照护保险的缴费年限?

答：2020年7月1日前，参加本市城镇职工基本医疗保险的实际缴费年限(含住院统筹等参保人员);2020年7月1日后，通过费用清偿、欠费补缴等一次性缴纳的长期照护保险缴费年限。。

(三)参保人员申请长期照护保险待遇时缴费年限未满15年怎么办?

答：参保人员申请待遇时未缴满15年的，可按照长期照护保险个人账户划转标准对应的个人缴费基数，按每月0.4%的费率一次性趸缴补足缴费年限。补足后继续缴费的按规定申请享受长期照护保险待遇。

三、城镇职工长期照护保险失能评定

(一)哪些参保人员可以申请进行长期照护保险失能评定?

答：长期照护保险参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能，经过治疗不能康复，丧失生活自理能力持续6个月以上，可申请长期照护保险待遇。申请时，失能人员申请现场评估地址在我市行政区域内的，应当进行失能评定。

(二)如何申请长期照护保险失能等级评定?

答：目前，提供“线上 线下”2种申请方式。

申请方式一，向现住地所在区(市)县受委托的商业保险经办机构服务网点受理窗口书面提出申请。

第一片区 中华联合财产保险股份有限公司四川分公司

区（市）县	服务网点地址	联系电话
高新区	成都市锦城大道666号奥克斯广场A座802	028-85250051
双流区	成都市双流区东升镇广都大道161号	028-85808141
新津区	成都市新津区温州路301-309号	028-82555516

第二片区 中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司

区（市）县	服务网点地址	联系电话
金牛区	金牛区琴台路95号星辉楼3楼	028-86134794
郫都区	郫都区望丛中路1077号1楼	028-87911012
都江堰市	都江堰市都江堰大道207号1楼	028-87130183

第三片区 中国人寿保险股份有限公司成都市分公司

区（市）县	服务网点地址	联系电话
青羊区	成都市青羊区锦里东路50号中国人寿客服服务中心长期照护服务 柜面	028-64795519
温江区	成都市温江区柳城大道东段39号一楼营业大厅中国人寿客服服务 中心长期照护服务柜面	028-82716805
崇州市	崇州市崇庆北路478号中国人寿客服服务中心长期照护服务柜面	028-82382175
大邑县	大邑县晋原镇甲子东道106号中国人寿客服服务中心长期照护服务柜面	028-88290183

第四片区 泰康养老保险股份有限公司四川分公司

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成华区	成华区建设北路二段9号万科华茂广场18F1-3号	028-62302731
新都区	新都区马超东路266号1栋12楼1207号、1208号	028-89368100
金堂县	金堂县金川路55号、57号	028-62200482

第五片区 中国大地财产保险股份有限公司四川分公司

区（市）县	服务网点地址	联系电话
锦江区	成都市锦江区一环路东五段55号阳光新业大厦1栋8楼15号、1601号	18030791203
龙泉驿区	龙泉驿区龙泉文景街149、151、153、155号	028-84850114
简阳市（含东部新区）	简阳市简城街道建设中路644号（西门中国电信对面）	028-27018020

第六片区 锦泰财产保险股份有限公司

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武侯区	成都市武侯区佳灵路3号2栋7层713号	028-85531029
邛崃市	邛崃市临邛镇朱水碾街277、278、279号	028-88741366
蒲江县	成都市蒲江县鹤山镇清江大道107号附16、17号	028-88532998

第七片区 平安养老保险股份有限公司四川分公司

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天府新区	成都市天府新区宁波路377号中铁卓越中心11楼	028-64798093
青白江区	成都市青白江区自贸区现代物流大厦b区1005-1006	028-65733375
彭州市	彭州市天彭镇牡丹西路南段45号5楼4号	028-61960803

申请方式二，通过手机APP提出申请。

长期照护保险

(三)申请长期照护保险失能评定需要提交哪些资料?

答：1、申请人或代理人有效身份证(或户口薄)原件和复印件、申请人社保卡原件和复印件、申请人近期正面免冠照片。2、有效的病情诊断证明(申请失智失能的，需提供三级综合医院或二级及以上精神专科医院失智相关医学证明)、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件或复印件。3、其他相关材料。

(四)长期照护保险失能评定的流程?

答：失能评定流程主要是：失能人员或其家属提交申请和相关资料→失能评定条件审核→评估人员采集评估信息→失能评定信息系统生成评定结果→评定结果公示→评定结论送达。

(五)长期照护保险失能评定的等级如何确定?

答：根据丧失生活自理能力程度将失能评定等级分为重度失能、中度失能和轻度失能。其中重度失能分为重度一级、重度二级与重度三级3个等级。在国家、省医保部门未颁布失能评定标准前，按照《成都市长期照护保险成人失能综合评估技术规范》及《成都市长期照护保险失能评估技术规范(失智)》进行评定。

(六)对评定结论有异议的处理方式?

答：1、经公示对评估结果有异议的，异议人应在公示期内向公示的委托经办机构实名反映。委托经办机构应及时受理，经审核确认后，在公示期满后10个工作日内组织复评，申请人应当按照要求配合做好复评工作。

2、申请人或代理人对评定结论有异议的，在收到评定结论书5个工作日内可以向居住地所在区(市)县委托经办机构提出复评申请。委托经办机构应当在受理复评申请10个工作日内组织复评，申请人应当按要求携带相关病情资料到指定的评估点位进行复评。

四、长期照护保险照护方式

(一)长期照护保险照护服务提供方式?

答：失能人员(试点期间为重度失能人员)或监护人可自主选择照护服务方式，包括：由协议照护机构提供的机构照护服务;由协议照护机构按照约定的服务项目、服务标准、频次与时间等提供的上门照护服务;由经规范化培训后的个体服务人员(具有照护能力的家属、亲戚、邻居和其他愿意提供照护服务的个人)提供的居家照护服务。

(二)重度失能人员的服务项目、服务提供方式或失能等级变更如何处理?答：重度失能人员的服务项目、服务提供方式或失能等级有调整，可提交变更申请，经审核后，从次月起按变更后的服务项目、服务提供方式或失能等级享受长期照护保险待遇。

五、长期照护保险的待遇支付

（一）长期照护保险的支付范围？

答：长期照护保险支付的费用，用于为重度失能人员购买基本生活照料和 与基本生活密切相关的日常护理等服务。

已由工伤保险等社会保险基金支付、依法应由第三方承担的照护费用，或 者按照其他政策已享受补贴的照护费用，长期照护保险基金不予支付

（二）长期照护保险的支付对象？

答：重度失能人员(或其代理人)选择协议照护机构提供机构照护、机构上门照护服务的，长期照护保险基金支付对象为所选择的协议照护机构;选择具有照护服务资质的居家照护从业人员提供居家照护服务的，长期照护保险基金支付对象为所选择的居家照护从业人员。

（三）长期照护保险的照护服务起付时间？

答：经失能评定符合长期照护保险支付条件的重度失能人员，从评定结论下达的次月起享受长期照护保险照护服务。

（四）选择机构照护服务待遇支付标准？

答：选择机构照护服务的，长期照护保险基金支付对象为协议照护机构，支付标准为：重度一级1377元/月/人;重度二级1837元/月/人;重度三级2296元/月/人。

（五）选择居家照护服务待遇支付标准？

答：由失能人员家属、亲戚、邻居等居家照护从业人员提供居家照护服务的，长期照护保险待遇包括基础照护待遇和专业照护待遇。基础照护待遇支付标准为：重度一级862元/月/人;重度二级1150元/月/人;重度三级1437元/月/人。鼓励居家照护从业人员参加规范化培训(免费)，培训合格后基础照护待遇支付标准调整为：重度一级1077元/月/人;重度二级1437元/月/人;重度三级1796元/月/人。自协议签订三个月内参加培训并取得照护服务资质的，长期照护保险基金从享受待遇之月起予以补发。

专业照护待遇实行限额支付，支付对象为协议照护机构，支付标准为：重度一级300元/月/人;重度二级400元/月/人;重度三级500元/月/人。

(六)哪些情况下终(中)止长期照护保险待遇支付?

答：重度失能人员因康复、死亡、欠费等原因丧失长期照护保险待遇享受资格的，经核查发现失能等级发生变化或不符合长期照护保险支付条件的，协议照护机构或委托经办机构将办理终(中)止照护待遇。