湖州个税核定征收政策(个人所得税比例)

通过“云视讯”远程会诊，成为湖州各个医院的常见场景。封面新闻记者邵萌 摄影

湖州市中心医院“云药房”。封面新闻记者邵萌 摄影

安吉县人民医院远程会诊中心，一场省、县、乡三级远程会诊正在进行。封面新闻记者邵萌 摄影

安吉县灵峰街道大竹园村社区卫生服务站覆盖图。封面新闻记者邵萌摄影

安吉县人民医院外景。

医共体医保总额包干连年结余 从治病转向防病

安吉是“绿水青山就是金山银山”思想的发源地，也是县域综合医改“安吉模式”的发轫地。

“安吉模式”有两个核心抓手，一是医共体，一是医保总额包干。两个抓手犹如刀刃两面，是互相加持的关系。

成立医院集团或医共体并不新鲜，但要让医共体或医院集团运行良好则需要改革配套。安吉将全县主要医疗资源整合成三家医共体，每家医疗体都纵向管辖4-6家乡镇医院。三家医共体的牵头医院有两家公立医院，一家民营医院，允许适度竞争。

安吉县第一医供体、安吉县人民医院为深入分析县外就诊患者数据，针对性加强专科建设，例如数据显示县外就诊中乳腺疾病和胸部疾病患者较多，该院就发展甲乳外科和胸外科；心脏介入手术去上海杭州医院就诊多，就购置高端C臂机，培养专业人才。

202核定0年，安吉县政策人民医院医共体结余资金4500万元，医疗服务收入占比上升至33.17%，平均住院日降至7.44天。

患者老黄切实感受到这一模式的好处。他告诉记者，两年前他因肺肿瘤术后复检，需要频繁赶往安吉县人民医院王永照医生处就诊，每次就诊几乎要耗一天，随着王永照每周定期到安吉县人民医院鄣吴院区下乡，他的就诊时间缩短为半小时。

让生病的少花钱，不出县还不算，重要的是要让医共体辖区居民少生病。至此，“安吉模式”激发出医改过去多年一直期待出现的现象——以治病为中心向以健康为中心转变。

这一转变，来自共同利益的激个税励相容和上医治未病的灵魂相约。

安吉湖州县中医院医共体党委书记夏永法说，“我们系统分析了辖区14万居民疾病发生情况后，在核定农民体检项目基础上免费增加了胸部CT，虽然每年多承担100万支出，但却早发现20余例早起肺癌，早干预，早治疗，节省的医保费用远超免费CT检查费。”

即使在乡村服务站，也能看到向“以预防为中心”转变的力度。在安吉县灵峰街道大竹园村社区卫生服务站，安吉县中医院上墅院区执行院长朱军娜告诉记者，大竹园村2000人，已全部完成健康档案建立。慢性病病人中比例，高血压病人有331人，健康管理率达74.7%，糖尿病病人80人，健康管理率达65%，家庭医湖州生签约率达50%，重点人群达100%。签约对个税象可享受一般诊疗费全部报销的优惠政策，在这个基础上，还增加了10%的报销比例。

安吉全县总共成立三个医共体，从2017年超支5800万元到2020年结余8324万元，也发生了历史性扭转。

三大医共体的形成并非“拉郎配”。一个重要背景是，从2006年起，安吉把村级卫生服务站标准化建设作为美丽乡村的基本要求，从134家村级卫生服务站按药品调配、财务管理、服务价格、劳务分配、信息管理、人员调配、标志标识七统一先纳入乡镇卫生院管理，从而筑牢了基层医疗卫生服务网底。在此基础征收上，让三大医共体牵头医院全面实行人财物统一，从而真正实现县乡村一竿子到底的整合型县域医疗卫生服务体系。这个体系有一个形象表述是——一家人，一本帐，一盘棋。

医共体的另一个改革红利是让群众小病个人所得税不出乡，大病不出县的同时，大大减轻了群众看病的负担，群众看病花钱越少，社保结余越多。

在制度和机制设计上，真正实现了患者政策、医生、医共体三比例者共个人所得税同利益的一致性。