受访专家 付宏炜（暨南大学附属第一医院医保办主任）

不久前，47岁的陈姨被查出糖尿病。

她很忧心，糖尿病得长期服药，每颗药都是钱啊！家里不宽裕，只靠老公的工资支撑，本来已经捉襟见肘。

其实，不必过分忧虑。国家前不久出台了医保新政，以后，像陈姨的药费，能报销一半以上。

医保新政

2019年9月16日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家药监局印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（以下简称《意见》）。

《意见》宣布，今后城乡居民高血压、糖尿病参保患者，用药保障范围为国家基本医保用药目录范围内的降血压和降血糖药品；

以二级及以下定点基层医疗机构为依托，看门诊开降压药、降糖药，可进行医保报销，政策范围内支付比例达到50%以上。

新政解读1

只要是选定的定点医院，门诊就能报销

患者在选定的定点医疗机构挂号就诊后，交药费时，系统便会自动按照比例核算，减去医保报销的部分，患者只需支付自费部分。

而且，不管是去一级医院如乡镇卫生院、村卫生室、社区医院，还是二级医院如区级、县级人民医院，只要是选定的定点医疗机构，都可报销。

新政解读2

降压药、降糖药的费用，至少能报销一半！

具体来说，能省多少钱？

各地对降压药、降糖药的报销标准，可能有差异。

广州，是全国率先实行高血压、糖尿病门诊报销超过一半的城市之一。该市的报销情况，颇有参考性。

为此，记者咨询了广州暨南大学附属第一医院医保办付宏炜主任，她从事医保工作近20年。

以广州为例：

普通门诊，报销比例最高达80%

老人居民医保每月不限额，每年限额600元

●在定点的基层医院就诊（社区医院）→职工医保可报销80%

居民医保（老年人，非从业人员）60%

居民医保（未成年人、在校学生）可报销80%

●由基层医院，转诊到定点的二/三级医院→职工医保可报销55%

居民医保（老年人，非从业人员）不可报销

居民医保（未成年人、在校学生）可报销50%

●由非基层医院转诊→职工医保可报销45%

居民医保（未成年人、在校学生）可报销40%

如果使用到《药品目录》中的乙类药品，职工医保先自付5%，居民医保先自付15%。

* 报销费用有限额。其中，职工医保限额为300元/月，老年人、非从业人员为600元/年，居民医保中的未成年人、在校学生为1000元/年。

算一算

新政能帮陈姨省多少钱

陈姨服用的是某国产降糖药，属于《药品目录》中的甲类药，价格为30元/盒左右，一盒吃一周。算下来，每个月吃药要花120元左右。

按广州市的门诊用药报销规则，陈姨以居民医保身份去社区医院买药，可以报销60%。

也就是说，每个月的药费，陈阿姨自己只要出48元就行了。

新政解读3

可同时在普通门诊和“一类门特”就医

在很多地区，目前已经施行“一类门诊特定病种”（以前也叫“门诊慢性病种”）。只要办理了一类门特，买降压药、降糖药，就能报销相应的药费。

从报销流程来说，普通门诊更简便，照常挂号就诊，就能享受相应的报销比例。

一类门特则较为烦琐，有“准入条件”。主诊医生根据参保人病情填写申请表，再由副主任医师以上级别的医生签名确认后，在医保系统进行网上申请，医保审核通过后参保人持《广州市医疗保险门诊特定病种申请书》就诊。

同样，“一类门特”报销也是限额的。职工医保每个月最多报销200元，居民医保则是50元/月。

付宏炜主任表示，参保人可以根据病情需要，同时进行一类门特就医和在选定的定点医院进行普通门诊就医。

以广州市为例：

“门特”报销比例达85%，最低限额为50元/月

基层医院就诊（社区医院）→可报销85%

二级、三级医院就诊→可报销65%

*职工医保每个月最多报销200元，居民医保则是50元/月。

算一算

走“门特”报销，陈阿姨能省多少钱

陈阿姨每个月的降糖药费用为120元左右。若她符合“门特”的标准并进行报销，买一个月的降糖药，她的居民医保可以报销50元，自费70元左右。

新政解读4

以后买药，不用频频跑医院

高血压、糖尿病门诊用药，有的原本一次最多只能开一周或一个月的药量。

对此，《意见》还提出，要完善高血压、糖尿病门诊用药“长期处方制度”。就是说，医生可以根据参保人的实际情况，一次开更长时间的药量。

如此一来，年纪较大、腿脚不便的患者，就不用频频跑医院了。

目前，上海、浙江等地已经开始实行长期处方制度，申请也很简单。

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