惠州市社会保险费征缴费率(惠州市社会保险费征缴费率费基执行标准2021年7月)

据悉，该缴费标准调整将从明年1月1日起开始实施，有效期至2020年12月31日。连续参保的居民原则上应在2016年的10月1日起至12月31日缴纳2017年度的医保费。

》》东江时报

案例

医保卡借人刷 “不良”记录自己背

不少人都有医保卡，由于职工医保报销比例高，于是，如果亲戚朋友有需要，就会把卡拿借给他们使用。根据相关规定，医保卡就诊报销只能限本人使用。不过，在一些医院，特别是一些社区医院，审查不严，所以请医生开一下药也并不困难。但是医保卡每开一次药，都会被记录下来。药开多了，自然“病”也多了。这对持卡人本人会有怎样的影响，可能没几个人想过。

前不久，蒋先生生了一场重病，想到自己几年前买过重疾险，出院后向保险公司提出理赔申请。几天后，蒋先生却接到了保险公司的电话，说无法理赔。因为蒋先生患有心肌梗塞，属于带病投保，没有如实告知，属于除外责任，据此，保险公司拒绝理赔。蒋先生一下子就懵了，自己投保时身体很好，压根就没有什么心肌梗塞，怎么会是带病投保呢？保险公司表示查到了蒋先生的就诊记录，曾经在医院住院治疗。蒋先生一下子明白了，原来，蒋先生的妈妈曾经因为心肌梗塞住院，蒋先生当时就用自己的医保卡给母亲使用，谁知道，就因为如此，他被保险公司拒赔了。

无独有偶，陈女士所在的单位每年都组织员工进行免费体检，算是单位的一种福利，去年，陈女士怀孕了，不适合去体检，为了不浪费免费体检机会，陈女士把体检单让给了自己的家婆。结果，陈女士在投保的时候，被查到体检表上有多项数值不健康，被保险公司拒保了。

保险公司

有了就诊记录 投保难理赔更难

将医保卡借给他人使用，是否后继投保可能会被拒绝？东时记者致电我市多家保险公司，均一致回复：本公司可以调阅投保人的用卡记录和就诊记录。

太平洋人寿相关工作人员具体解释说：“这属于保单承保前的契约调查，和被保人的年龄、所购买的产品等因素有关。但是一般在药店购买的药品大部分都属于常用药，保险公司主要调查的是在医院刷医保卡时的记录，并核实投保人的身体情况、有无所投保产品理赔范围内的疾病等。”

“一般来说，如果只是开一些简单的感冒药之类的，对买保险没有什么大的影响，但如果是长期到医院开一些比如降压药，就有可能被查到而拒保。对于那些把体检机会给别人的更是不行，大医院的记录很容易被翻查出来，一旦对方体检到一些不好的情况，很容易就影响你自己买保险或被拒赔，尤其是影响到理赔环节，像这样将医保或体检表借给别人使用，客户在投保的时候认为自己是健康的，所以也不会承认有既往病史。但是万一发生理赔，保险公司就会查的很清楚，看你得过什么病，开过什么药等等。”平安保险惠州分公司一客户经理也告诉记者，一般来说，客户住院记录是必查项目，门诊记录可以查到5年内的就诊体检记录，5年以前的就查不到了。

保险投保和理赔前，保险公司会调查投保人的体检报告和医保卡在医院的就诊、用药等记录。

支招

重新体检合格后有机会以标准体投保

那么，已经把自己的医保卡或体检机会借他人使用过了，要怎么才能得到保险公司的认可呢？

平安保险惠州分公司客户经理表示，首先，在投保的时候，一定要将情况如实告知保险专员，以免被当成带病投保判断，直接影响可能发生的理赔。“用药记录无法修改，除非有证据证明当时是别人借用了你的医保卡，比如用药人的病例、用药清单和医保卡刷卡小票。另外，出于谨慎起见，保险公司还会要求客户要到指定医院进行一次全面详细检查，如果全部合格的话，还是有机会以标准体投保。”

合众保险保险专员则表示，即便你现在体检完全合格，也只能说明你现在是健康的，但依旧不能表示过去就没有得过病，在没有其他任何证据的前提下，病历上的记录会被当成既往病史看待。“比如有些疾病，如高血压和高血脂是可以通过服药降低的，即使做了相关的体检，指标都正常，也不能排除客户本身具有这类疾病。这个时候，保险公司就会通过对既往病史和现在身体状况做一个综合评定，然后决定是否承保。”如果情况较好的话，保险公司会做出标准体投保的决定，但对于不能确定或无法判断的风险，只能按照高风险来处理，最终结果很可能就是加保（增加投保费用）或拒保。

保险人士提醒，对于已经购买了保险的市民来说如，如果此前不知道有这种情况，在投保前曾经将自己的医保卡和体检表借给他人使用，到自己生病理赔时，如果被拒，可以和保险公司进行协商，比如医保卡有过购买降压药的记录，就可以举证自己没有患“高血压”，提供了近几年的体检报告，显示血压正常，或许能保住了这份保单，但并不是所有的疾病都可以通过这种方式举证的。

建议

珍惜个人医疗信用勿因小失大

惠州市保险行业协会秘书长黄础峻也直言，保险投保有一个很重要的“诚信原则”，按照规定，医保卡就诊报销专卡专用，医保卡借给别人报销骗取医保基金，这样的行为本身就是不诚信的表现。

而在投保的时候，尤其是“重疾险”，要求投保人对保险公司“如实告知”自己的身体情况，投保额高的话就需要客户提供体检表或者公司会去查询，把医保卡或体检单借给别人看病和体检，保险公司不可能知道真实情况如何，只能以病历、用药清单和体检结果的记录为准，这样就会被当成有既往病史来处理。所以建议大家要珍惜自己的医疗信用，不要将自己的医保卡和体检单借给别人使用，否则可能因小失大。

那么医保卡如果只是借个家属使用来买药有没有影响呢？黄础峻表示，只要就诊看病的病例单上不是你的名字，只是父母刷你的卡内余额使用，那么这块不会影响到个人投保和理赔，保险公司核查的时候，主要是看医院就诊病历。如果有保险公司以此拒保或拒赔，可以向市保险行业协会投诉。

保险业人士表示，用医保卡在药店购买药品并不会影响保险投保和理赔。

知多D

购买保险时 防“宽进严出”

东时记者了解到，买保险一般是“宽进严出”。客户在投保健康险的时候，都有如实告知身体健康状况的义务。保险公司也会询问既往病史、家族病、近两年是否有住院等情况，由客户勾选。

如果碰上负责的保险专员，会进行前期调查，一旦发现有误，就可能被拒保或建议治疗后指标正常了再投保；实际上，客户如果年龄不大且投保额不高，保险公司一般不会做调查，重疾险保额在30万元以下也不会要求体检，这就是所谓的“宽进”，但如果发生理赔，保险公司就会专门派出人员进行调查，包括查询病例、开过什么药、体检单之类。如果发现在投保之前就已经有过治疗或者开某些药，或体检的时候哪些数值不对的情况，而这些情况投保人在投保的时候都没有向保险公司说明，保险公司就可能做出部分理赔甚至是拒赔的认定，因为客户违反了最大诚信原则，这就是所谓的“严出”。

温馨提醒

医保卡借人 或涉嫌违法

市人力资源和社会保障局有关负责人表示，根据我市印发的《惠州市社会基本医疗保险办法》，个人账户可用于支付参保职工本人及其配偶、父母、子女或本人其他亲属所发生的符合规定的费用，如在本市定点医疗机构就医发生的属个人支付的医疗费用和到定点零售药店购买符合规定的商品所发生的费用。但同时也规定，如果就医报销，则必须专卡专用，禁止骗取医保基金，对于冒用他人社保卡住院（含特定门诊）就医或将本人身份证明和社保卡转借他人使用，骗取医保待遇的，将由社保经办机构追回违规费用，暂停当事人医保待遇6个月，并由市、县（区）人社部门依据相关法律、法规和规章的规定进行处理。小贴士

医保余额可以买商业健康险此外，随着去年国务院《关于加快发展商业健康保险的若干意见》的出台，多地就研究并试点鼓励用医保卡个人账户余额购买商业保险，惠州去年年底就出台了《惠州市加快发展现代保险服务业实施方案》，允许使用职工医保个人账户一定比例余额购买商业健康保险，以此来提高城镇医保个人账户资金使用效率。

今年3月，我市下发《关于职工医保个人账户购买商业健康保险有关问题的通知》，对用职工医保个人账户购买商业健康保险情况进行了规定。据介绍，使用职工个人账户购买商业健康保险，是指职工个人账户所有人为本人及其配偶、父母、子女向商业保险公司购买商业健康保险类产品，包含医疗费用报销型、重大疾病类、残疾保障型、长期护理医疗保险和意外伤害保险等产品。购买方式很简单，参保人拿着社保卡到商业保险机构直接刷卡办理就可以。

本版文字 《东江时报》记者刘乙端

本版图片 《东江时报》记者姚木森 摄

明年的居民医保缴费开始啦 看有啥新变化

城乡居民两档医保 缴费标准均增30元

东江时报讯 市民们注意啦，即日起可以进行明年的居民医保缴费了。2017年度惠州市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为，城乡居民A档每人每年150元，居民B档每人每年230元，缴费时间为今年10月至12月。另外，变更定点门诊医院的时间也是在年底前，错过时间就要等下一年度才能变更，有需要的参保人请注意。

关于缴费

A档150元B档230元

东时记者从市人力资源和社会保障局了解到，2017年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准进行了调整

城乡居民A档

每人每年120元提高到每人每年150元

居民B档

每人每年200元提高到每人每年230元

缴费时间为10月至12月

昨日上午，东时记者在市区江北街道办社保所大厅看到，已有市民来此缴交明年的医保费用。市民汪女士告诉东时记者，前两年自己有亲戚得了重病，才发现自己已有一年多没有交医保了，虽然立刻就补缴了医保，但要等到下一个月才能够报销，而这一个月的医疗费用就只能全部自己出了。身边就有活生生的例子，让汪女士也重视起居民医保交费时间来。“以前我也老拖着到后面交，一拖就是几个月，常常都是当年再交，没事时还好，有事时就会后悔了。所以现在我学乖了，赶在前面交了，以免要用时又没有。”汪女士说。

社保所缴费需刷卡

东时记者从市人力资源和社会保障局了解到，惠城区居民可通过以下途径办理参保缴费手续：

1带上往年的缴费编码或发票到惠城区各建行网点现金或刷银联卡缴费；

2到居住辖区所在镇、街道办社保所刷银联卡缴费；

3未参保的，请居民带上户口本原件和复印件，直接到居住辖区所在镇、街道办社保所办理参保缴费手续；

4辖区内学校学生可由学校组织统一办理参保缴费手续，由社保所人员到各学校进行收费，缴费档次由家长自愿选择，学生与户籍内家庭成员可一起在学校参保缴费；

52016年度尚未缴费的，请抓紧时间缴费，缴费的次月生效。

关于定点门诊

可网上办理定点门诊变更

年度内新参保的可在参保缴费后的次月选定本人的门诊定点机构。年度内新参保市民中，参保职工（含灵活就业人员）可就近选择一家定点医院作为定点门诊，由本人携带身份证到所选门诊定点机构或社保经办机构进行登记。参保居民可就近选择一家乡镇卫生院或社区卫生服务中心为定点门诊，由本人携带身份证或户口簿到所选门诊定点机构或社保经办机构（含社保所）进行登记。参保人选定的门诊定点机构，1个年度内原则上保持不变。

此外，今年10月1日至12月31日也是参保人变更定点门诊的时间。参保人如需变更定点门诊的，可在规定时间内携带本人身份证或户口簿到所选门诊定点机构或社保经办机构（含社保所）做变更登记即可。参保市民还可在规定时间内，登录惠州市社会保险基金管理局官网(http://hzsbj.huizhou.gov.cn/pages/cms/hzsbjjj/html/index.html)办理门诊选点及定点变更业务。网上成功办理后，参保人无需再到门诊定点机构或社保经办机构（含社保所）进行登记。变更定点门诊成功后，将于明年1月1日起生效。

惠城区两家医疗机构不再作为首诊医疗机构

因为惠城区人口和计划生育服务站业务调整，以及惠城区水口人民医院从一级医院升为二级综合医院，从10月1日起，上述两机构不再作为参保居民门诊首诊医疗机构，原本将定点门诊定为上述两家医疗机构的市民要注意了，需要变更至其他医院的，可前往医院或参保所在地社保机构办理，如在此期间未办理的，自明年1月1日起，系统将对参保居民定点门诊信息做初始化处理。

而据近日惠州市社会保险基金管理局下发的《关于社会基本医疗保险门诊选点及定点变更的通知》，有下列5种情况的参保市民可以即时变更定点门诊：

1参保人家庭住址或常住地发生改变的

2用人单位常住地发生改变或参保人工作单位发生变化的

3参保人在职工医保与居民医保之间转换的

4参保人符合计划生育政策怀孕的

5原定点医疗机构地址变更或被取消定点资格的。

关于社保卡

9月起新退休人员 用社保卡领工资

从今年9月1日起，城乡居民养老保险新增退休人员在办理退休待遇时，启用个人社会保障卡（以下简称社保卡）办理养老待遇核发业务，而已经领取居民养老待遇退休人员也将逐步启用社保卡发放待遇，社保卡的应用已越来越广。

东时记者从市人力资源和社会保障局获悉，目前我市发行有新旧版两种社保卡，新版旧版社保卡卡面均有相片，旧版社保卡卡面没有发卡银行及银联标志，新版金融社保卡卡面有发卡银行及银联标志，中、农、工、建、广发、邮储六大银行网点均可申办新社保卡。新社保卡在具备旧社保卡身份凭证、信息查询和医疗费用结算功能的同时，还具有社保费缴纳、待遇领取以及金融功能。而按照省里的最新规划，新社保卡医保个人账户才能实现跨市使用，目前我省大部分地市已完成旧社保卡更换新社保卡工作。

目前旧社保卡更换新社保卡工作暂不设期限，让旧卡持有人有充裕的时间办理更换业务。如果等我市旧社保卡大部分已更换为新社保卡，在旧社保卡暂停使用前，市人力资源和社会保障局还会设定一个时间，让没办理更换新卡的参保人能尽快办理更换业务。为获得更好的使用体验及享受更多便利，我市旧社保卡持有人最好提前更换社保卡，一般情况下，参保人成功办理更换业务，个人基本信息经过多个部门核查无误，一个多月内会完成制卡。

更换新卡期间

不影响旧卡使用旧社保卡

更换新社保卡期间，不影响旧社保卡使用，旧社保卡持有人领取新社保卡并办理卡金融账户激活业务后，旧社保卡停止使用，新社保卡开始正常使用。旧社保卡更换新社保卡期间，参保人旧社保卡的医保个人账户每月继续划入金额，参保人领取新社保卡后，旧社保卡的医保个人账户金额全部结转到新社保卡，不需参保人自行办理。

对持有旧社保卡人员多的单位，由原发卡银行上门提供更换服务。此外，市民也可以个人办理更换业务：

2市民也可携带旧社保卡和身份证到发卡银行网点现场办理更换业务，办理时要提醒网点人员办理的是旧社保卡正常使用情况下的换新卡业务。旧社保卡更换新社保卡免费，不需要任何手续费。