移出经营异常名录申请表
企业基本情况 | 企业名称 | ||
统一社会信用代码 | |||
法定代表人 （负责人） | |||
住所 （经营场所） | |||
企业联络员 | 联系电话 | ||
列入异常名录理由 | □未被按规定的调查期限公示年度报告 □未在责令的期限内公示名录有关企业信息 □公示信息隐瞒真实情况，弄虚作假 □通过移出登记的住所或异常者经营场所无法联系 名录 | 列入日期 | |
申请移出移出的理由 | |||
被委托人信息 | 姓名 | ||
身份证（件）号 | |||
委托事项 | □提异常交移出经营异常工商局名录申请表 □签收管怎么办理回执 | ||
申请申请书企业签字盖章 | 企业公章： 法定代表人（负责人）签字： 年 月 日 |
企业被前来提交申请表，还须携带经营营业执照原件，法定代表人（负责人）或被委托人身份证证经营（件）原件，申请移出经营异常名录的证明材料，法定代表人本工商局人前来提交申请表的，不需要填写委托人信息。
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