关键词：欺诈骗保行为
《实施细则》所称的欺诈骗保行为主要包括：
定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为
主要有10类，即：违反物价管理规定收费；允许或协助患者冒名就医，医患勾结或隐瞒不报；通过串换药品、耗材、物品、诊疗项目等手段，将医保基金支付范围以外的医疗费用纳入支付范围；虚列项目、虚增费用纳入医保基金支出；虚构医疗服务，伪造医疗文书和票据等资料，骗取医保基金；为非定点医疗机构提供刷卡记账服务或将非定点医疗机构发生的费用纳入医保基金结算；专业为参保人员提供虚假发票的；为不属于医疗保障范围的人员重庆办理医疗保障待遇的；挂名住院的；诱导参保人住院的。
定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为
主要有6类，即：将医保基金支付范围以外的物品纳入医保基金结算；通过虚设项目套取基金；为非定点零售药店提供刷卡记账服务或将非定点零售药店发生的费用纳入重庆医保基金结算；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基记账金支出的；为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；诱导参保人购买化妆品、生活用品等医保基金支付范围以外物品的。
参保人员的欺诈骗保行为
主要有5类，即：冒用、伪造他人的医疗保障待遇凭证在定点医药机构就医购药；提供伪造、变造的票据或者有关证明材料骗取医保基金；将本人医疗保障凭证出借给他人或定点医药机构使用，或者綦江将本人的医疗保障待遇转让他人享受；非法使用医疗保障凭证套现，以及套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；故意隐瞒第三人赔偿责任，同时获取第三人医疗费用赔偿和医保基金支付的。
医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为
主要有3类，即：为不属于医疗保障范围的人员办理医疗公司保障待遇手续的；违反政策法规或协议规定支付医疗保注销障费用的；监守自盗、内外勾结骗取医保基金的。
关键词：奖励的标准
据介绍，结合我市实际，在国家医保局22号文有关规定的基础上，《实施细则》对我市举报奖励标准进行了明确。
“举报奖励根据举报证据与违法事实查实结果，按照查实违规费用的2%进行奖励。如能详细提供被举报单位（人）的基本信息及其违法事实，已直接掌握证据并协助执法部门查处，举报情况与违法事实完全相符，按查实违规费用的3%进行奖励。” 重庆市医疗保障局相关负责人介绍，举报人为定点医药机构内部人员或原内部人员的，以及举报人为定点医药机构竞争机构及其工作人员的，按查实违规费用的2.5%进行奖励。如能详细提供被举报单位（人）的基本信息及其违法事实，已直接掌握证据并协助执法部门查处，举报情况与违法事实完全相符，按查实违规费用的3.5%进行奖励。记账
此外，举报人举报团伙性、全市性欺诈骗保线索，并能提供一定的直接证据，且已造成较大社会影响或者可能造成重大社会影响的，经查实，奖励金额原则上不少于1万元。“每一举报案件奖励额度最低500元，最高不超过10万元。”该负责人告诉记者。
据悉，举报人可由本人或委托他人采取当面、信函、电话、电子邮件或网站投公司诉等方式进行实名或匿名向各级医疗保障部门举报。
附：重庆市专业欺诈骗取医疗保障基金举报投诉电话
重庆市医疗保障局
88979964
万州区医疗保障局
58240239
黔江区医疗保障局
79245037
涪陵区医疗保障局
87806119
渝中区医疗保障局
63557885
大渡口区医疗保障局
68950805
江北区医疗保障局
67114513
沙坪坝区医疗保障局
65070028
九龙坡区医疗保障局
61968595
南岸区医疗保障局
62650552
北碚区医疗保障局
68295626
渝北区医疗保障局
67802488
巴南区医疗保障局
66217996
长寿区医疗保障局
40669302
江津区医疗保障局
47576002
合川区医疗保障局
42738308
永川区医疗保障局
49477668
南川区医疗保障綦江局
64566378
綦江区医疗保障局
48628512
大足区医疗保障局
43762332
璧山区医疗保障局
41669915
铜梁区医疗保障局
45877611
潼南区医疗保障局
44590820
荣昌区医疗保障局
46787446
梁平区医疗保障局
53226706
城口注销县医疗保障局
59228009
丰都县医疗保障局
70633951
垫江县医疗保障局
74661922
武隆区医疗保障局
77726032
忠县医疗保障局
54454231
开州区医疗保障局
52661234
云阳县医疗保障局
55189536
奉节县医疗保障局
56551825
巫山县医疗保障局
57689656
巫溪县医疗保障局
51811160
石柱县医疗保障局
73327275
秀山县医疗保障局
76670706
酉阳县医疗保障局
75530970
彭水县医疗保障局
78891486
两江新区社会保障局
63115790
万盛经开区人力社保局
48279520
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