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学 校 全 称 ： _____________
学 校 法 人： ______________
学 校 校 长： ______________
现执办学许可证有效期： 年 月 日- 年 月 日
填 表 说 明
1.本表一式三份，审批管理权限和上级人社行政部门、及备案机关各一份。
2.此表由申请换发办学许可证的民办职业培训学校，按照本学校情况如实填写。
3. 本表一律用钢笔填写，可以打印；如填写内容较多，可另加附页。
申请单位 | |||
规定权限部门 | |||
举办单位（个人） | |||
办学地址 | |||
邮政编码 | 招生电话 | ||
学校网址 | |||
联系人 | 联系电话 | ||
注册资金 | 万元 | 年培训规模 | 人 |
办学资金 来 源 | |||
办学层次 及近三年 培训情况 | 职业（工种）名称 | 技术等级 | 培训人数 |
现 有 人 员 情 况 | ||||||
教职工总数： 人 | 专职教师： 人； 兼职教师： 人；管理人员： 人 | |||||
管 理 人 员 | 姓名 | 学历 | 职称（等级） | 职务 | 专（兼）职 | |
专 业 理 论 课 教 师 | 姓名 | 学历 | 职 称 （等级） | 教龄（专业工龄） | 承 担 课 程 | 专（兼）职 |
实习指导教师 | ||||||
现 有 场 地 及 设 施 设 备 | ||||||
场 （㎡） | 形式 | 总使用 面积 | 办公用房 | 教室 | 实习场地 | 工位数 |
自有 | ||||||
租用 | ||||||
租用期限 | 年 月 日 -- 年 月 日 | |||||
分 职 业（工种） 设 施 设 备 清 单 | （可以另做附件） | |||||
办学能力和办学情况的自我评价 | ||||||
办学管理制度 | ||||||
办学能力和办学条件 | ||||||
依法办学情况 | ||||||
办学 效果 | ||||||
举办者意见 | 负责人（签字）： （印章） 年 月 日 | |||||
学校申请意见 | 负责人（签字）： （印章） 年 月 日 |
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