河北省总工会票据检查(全国总工会电子票据系统)

门诊票据

这里，有一张现成的门诊票据，来说明一下河北省职工医疗保险门诊共济保障的报销方式。

中间部分

首先看票款中间位置：

这次买药买的是（艾得辛）艾拉莫德，共计719.88元。

这个药，经过《药品目录》查询，属于乙类药。

票据下三分之一

然后看看票据下三分之一部分：

1：符合医疗保险费用：683.89。

这个费用与药品的总费用之差为35.99，这个差额占总费用719.88的5%。

2：基本起付标准：100.

3：医保统筹基金支付350.33元。

计算方式就是拿1中的数值683.89，减去2中的数字100，等于583.89。然后就用这个数乘以60%（报销比例），等于350.33，刚好是3中的数字。这个数字就是你所应该报销的费用。那，你自己所需要支付的费用，应该就是第4个数字了。

4:个人账户支付：369.55.

总医疗费用719.88减去医保统筹基金支付350.33，等于369.55.

门诊刷卡，原则上是先动用个人账户的钱，个人账户的钱不够的话才使用个人现金支付差额了。这张票据使用人的个人账户余额还有2241.09，票面上都可以查看到。

所以，门诊报销的计算公式就明确了：

（符合医疗保险费用-基本起付标准）X60%=医保统筹基金支付费用

这里，再多说一些话，因为门诊共济保障文件里有的是没有提到的。

目录

药品目录局部

诊疗目录局部

你所买的药品，必须属于《药品目录》、《诊疗目录》范围内，但在门诊共济保障里，还得区别甲类药和乙类药之分，乙类药报销前需要扣除5%后的费用才能纳入医保政策费用，甲类药就不用扣除5%的自付费用。对于检查费用，例如彩超、CT、化验等，也是要区别出甲类和乙类的。自费项目就是丙类。

基本起付标准一年就扣除一次。

一个年度内，医保统筹基金支付累计有限额，限额多少在上期说过。

怎么样？这样应该都很明白了吧