近日，沈阳医学院附属中心医院通过互联网线上视频为新民市兴隆店邮政支局网点居民开展健康大讲堂活动，邀请院胸外科医生姜威围绕肋骨骨折的原因、表现及如何治疗进行科普宣讲。受到居民的热烈欢迎。

姜医生介绍，随着我国现代工业及交通的迅速发展，胸部创伤患者明显增加，在胸部创伤的患者中肋骨骨折最为常见，发生率在50%-80%以上，但很多患者及家属对肋骨骨折的诊疗不够重视，多认为"不就是肋巴扇骨折了吗，养一段时间就好了！"，其实这种思想是非常错误和危险的，有人统计多根肋骨骨折致内脏损伤的患者死亡率达50%以上，另外对于老年病人，有研究表明年龄大于65岁的患者，年龄每增加1岁，死亡率增加5%，所以对于肋骨骨折的诊疗我们应该更加重视。

我们的肋骨是什么样的呢？

正常成人肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对肺脏、心脏、大血管等重要胸部脏器起着重要的保护作用。其中第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4-7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8、9肋骨虽长，但借第七肋骨的肋软骨与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋前缘游离，也称"浮肋"，较易避免暴力作用，不易骨折，当发现除第4-7肋骨意外的肋骨骨折时更应注意伴随的脏器损伤。另外，儿童肋骨极富弹性不易折断，一旦发生骨折，却可能造成严重的内脏损伤。老年人肋骨脆性极易折断，甚至剧烈咳嗽、打喷嚏都可能造成肋骨骨折。

发生肋骨骨折的原因有哪些？

1.肋骨骨折一般由暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于直接受打击部位，骨折端一般向内折断，同时可对胸腹内心肺、肝脾等脏器造成损伤。

2.当间接暴力作用于胸部时，如胸部受严重挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。

3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤。

4.当肋骨有病理性改变如骨质疏松、骨质软化，或在原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上，就容易发生病理性肋骨骨折。

肋骨骨折后都有哪些表现？

1.伤处局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，随着患者咳嗽，深呼吸或变动体位等运动而明显加重，有时患者甚至可自己听到骨摩擦音，或感觉到骨摩擦感。当胸部外伤后出现骨擦音或骨擦感时，肋骨骨折的诊断就可以基本确定了。

2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。

3.当患者出现两根以上相邻肋骨各自发生两处或以上骨折（又称"连枷胸"），吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为"反常呼吸运动"，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为"纵隔摆动"，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。

一旦发生肋骨骨折，该如何治疗？

肋骨骨折的治疗原则为镇痛、保持呼吸道通畅、固定胸廓、恢复胸壁完整性及稳定性，更重要的是要积极防治并发症。

对于单处闭合性肋骨骨折的治疗

因骨折两端有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：多带条胸部固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。硬膜外或者静脉注射止痛剂，可有效长期镇痛。

对于多发肋骨骨折及多根多处肋骨骨折致连枷胸的治疗

因积极纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理，目前多采用肋骨骨折切开复位内固定治疗，可迅速恢复胸壁完整性及稳定性，明显缓解疼痛，大大减少了患者死亡率及治疗恢复时间。

开放性肋骨骨折的治疗

开放性肋骨骨折多见于锐器或枪弹伤，应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。

此次讲座，姜医生引用了最近流行的电视剧《都挺好》中苏大强为主人公的系列漫画，通过视频，手举漫画进行讲解，增加了授课的趣味性和生动性。广大市民纷纷表示"漫画的引用，让我们觉得听课更有意思，感谢沈医附属中心医院的专家。"

【专家简介】

姜威，沈医附属中心医院胸外科医生,一直从事胸外科临床工作，擅长重症胸外伤诊治及治疗，微创胸部手术等治疗。

供稿单位：沈医附属中心医院