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究其原因，是发生了静脉血栓栓塞症（VTE）。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓和肺栓塞，是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的心血管疾病，但因发病隐匿且表现无特异性，容易漏诊和误诊，成为住院病人致死和致残的主要原因之一。
新疆维吾尔自治区人民医院早在7年前就关注到这个隐形杀手，并于2014年成立了“深静脉血栓管理小组”，对住院患者进行VTE评估、诊断、治疗、预防，并不断持续改进、完善，提高VTE的管理能力。
2016年，新疆人民医院与国内14家医院一同获批为全国血栓防控基地，成为新疆唯一获批医院，吸引了不少内地医院参观学习。
经过5年的肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设，新疆人民医院这两年在术后肺动脉栓塞的发病率已控制在0%，并成为自治区卫生与健康适宜推广技术，在全疆二级及以上医院进行推广。
近日，全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目专家组对新疆人民医院进行实地评审，对医院在这方面的防治能力建设给予高度肯定。若评审通过，新疆人民医院将认证为第二批全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目优秀单位。
寻找薄弱点，提升医疗质量
所谓静脉血栓栓塞症，即血液在静脉内不正常地凝固，使管腔部分或完全阻塞，全身各处静脉都可发生，以下肢深静脉血栓和肺血栓栓塞症多见。
临床上诸多科室都存在VTE风险，其发病隐匿、临床症状不典型，容易误诊、漏诊，一旦发生，致死和致残率高。
但前些年，由于国内医疗机构普遍对VTE认识不足，缺少VTE风险评估，检出率极低，主动预防和规范处理的比例更低，使得致死性肺栓塞时有发生，有些甚至酿成了严重的医疗纠纷。
2012年，新疆人民医院完成当年三甲医院的复审工作后，发现医院在VTE防治方面较为薄弱，防控不当极易引发医疗纠纷，给患者及家庭和医院带来巨大损失。鉴于VTE本身是可防可控的疾病，为此，2014年，医院医务部从提升医疗质量入手，联合血管外科、呼吸科、骨科、妇产科、检验中心、放射影像中心等10多个科室，由医务部、护理部牵头，在院内成立了深静脉血栓管理小组，形成了完善的医护联动管理机制，提高了VTE的管理能力。
“这项工作启动后，对患者是实实在在的好处。”作为新疆人民医院静脉血栓栓塞症防治管理委员会副组长，该院医务部主任雷韦说，提前对住院患者进行评估、预防及控制，直接避免了致死或致残的发生，也一定程度地提升了医疗质量。
信息化手段，提升VTE防治能力
从2016年开始，医院定期开展VTE防控培训工作，并根据最新的指南与共识，定期修订与更新相关制度与流程。
可喜的是，2016年10月，新疆人民医院就获批为全国15家血栓防治示范基地之一，而护理部也在2017年第五届全国医院品管圈大赛上获得了主题为“MDT提高住院患者VTE预防措施落实率”的“舒畅圈”护理组二等奖，“新疆医院第三届护理品管圈大赛”二等奖。
为了进一步降低住院患者发生VTE的风险，医院各高危科室根据科室情况自定各科室VTE防治管理制度、科室应急预案等，并将VTE作为考核标准纳入各科室质量与安全月报表中，实施三级质量防控，定期质量反馈，应用质量工具持续改进。
“医院通过MDT团队、VTE快速反应团队，为危重症患者提供了诊断和治疗保障。”雷韦说，2018年医院高危科室出血风险评估率91%、预防措施实施率74%、致死性肺栓塞发生率0%、医院相关性VTE发生率0.19%，“切实保证了医疗质量”。
VTE防控管理成效明显，在雷韦看来，是多方协作，共同努力的结果。“尤其是现在集成平台信息的互联互通、结构化、智能化信息网络系统，对临床服务、医疗管理等工作提供了便利。”她笑着说，医院曾是西北五省唯一获得电子病历高等级评测与互联互通四级甲等评测的双认证医疗机构，“目前，六级电子病历项目建设与实施，让医院实现了信息系统之间互联互通、资源共享，如手术病人全流程记录、病人护理智能评估、历史病历数字化等。”
她举例，医院将评估量表嵌入信息系统中，为患者提供个体化药物预防与机械预防措施，“比如住院患者没有高血压，又不肥胖，也不需要长期卧床，VTE风险评估值在0-2分，只需要做基础预防、物理预防和宣传教育，督促患者下地多活动。”
但若患者有高血压、又胖，还有过手术史或外伤等，那么VTE风险评估值达到3分及其以上，系统平台就会发出预警，这时护士就会告知医生，医生将对患者采取相应措施，该预防的预防，该干预治疗的干预治疗。
此外，医院依托信息化手段，与全疆126家各级医疗机构建立远程医疗合作关系。2018年，累计服务呼吸与血管外科相关病例837例。
接下来，医院计划依托信息化平台建设进一步完善出血风险评估率、预防措施实施率等相关指标，持续改进。
多学科协作，从科研到临床开花
信息化只是手段，医院能在几年间将致死性肺栓塞发生率控制在0%，最重要的是多学科协作。
“我们有血管外科与呼吸与危重症医学科作为技术支撑，联合骨科、妇科、肿瘤科、ICU、麻醉科等10余个重点高发科室，层层把控医疗质量关。”雷韦介绍，2017年3月，医院建立了以戈小虎副院长主抓的多科合作、多部门协作的MDT-VTE管理小组，形成了科主任为小组组长，护士长为副组长、科室专员对接信息的管理小组机制，加之医务部的行政管理，形成了完善的医护联动管理机制。
她说，护士对住院患者进行初步评估、基础防控，医生对其进行干预，而到了手术前，医院又赋予麻醉医师一项特殊权限——对所有要做手术的病人进行VTE风险评估审查，“把好最后一道关口，若没有进行术前的VTE风险评估，麻醉医师有权停止手术”。
据统计，2016年新疆人民医院高危科室VTE风险评估率37%，2017年上升至72%，2018年继续上升至91%，今年上半年风险评估率达到了94%，率基本达到全院覆盖（年龄小于14岁儿童除外）。
今年6月，医院又建立了静脉血栓栓塞症多学科联合会诊制度，这意味着，医院在静脉血栓栓塞症诊治方面越来越规范、完善。
VTE防治能力建设在临床上取得了成效，也带动了多个学科的科研发展。
据统计，自2017年以来，VTE各相关科室在SCIS上发表论文2篇，在核心期刊上发表论文30篇，国家自然基金项目2项，自治区自然基金项目5项，全国多中心研究项目2项。
“还有3项获得了自治区卫生与健康适宜技术推广项目，一项自治区人民医院科技引进创新项目。”雷韦介绍，VTE在基层医院防控及治疗实用技术推广获批自治区适宜技术推广项目，2018年在皮山县、巴州等地进行了培训。
区域内提升，从全院培训到赴地州推广
其实，新疆人民医院VTE防治能力建设不断提升，与培训、宣教有很大关系。
自2014年开始，医院就建立了VTE防治护理相关培训制度，一年内对全院护理人员培训2次，每季度对高危科室护理人员培训或病例分析一次，而其他人员培训依据本项目中的培训要求完成。
2017年后，医院加大了培训力度，针对医、护、技全员，每年举办VTE防控管理培训，“这也算是我们的一大亮点，今年参加了培训的科室，明年我们依然还会对这个科室进行培训，还会针对部分未到人员，到科室进行培训。”雷韦笑了笑，今年开展全院医护人员培训的同时，对重点科室、职能部门、新入人员进行了培训管理，覆盖全院人员，达到人人知晓。
除了对院内医、护、技全员进行VTE防控管理培训外，新疆人民医院还和全疆24家二级以上医院结成联盟，成立了新疆VTE院内护理预警联盟，对区域内相关医护人员进行培训。
近日，新疆人民医院接受了全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目专家组的实地评审，得到了专家组的高度评价。“但我们也有些不足，比如专家组建议设立静脉血栓门诊、持续改进VTE管理信息化等。”雷韦说，医院会不断提升自身及全疆二级及以上医院的VTE防控管理能力，“提高医疗服务质量，更好地服务全疆患者”。
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