2022年辽阳城乡居民医保缴费
已经于12月1日开始
医保报销待遇
普通门诊看病如何报销
如何办理转诊转院
和异地就医备案手续
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小编为您详细解答
一、2022年城乡居民医保报销待遇对比2021年有何变化？
1.普通门诊起付标准由25元/次降至20元/次（降低5元）；取消“两病”门诊起付线；扩大门诊定点医院范围且取消就医报销2家定点限制。
2.市域内二级、三级医院住院（第一段）报销比例提高15%。
3.市域外转诊转院住院报销比例提高5%，临时外出就医住院报销比例提高10%。
二、普通门诊看病怎么报销？定点医疗机构如何界定？
1.报销待遇：起付线按次收取，每次20元/人，年度起付线累计限额100元/人；报销比例为50%；单次报销限额100元/人，年度报销限额500元/人。
2.定点医疗机构范围：全市基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、街道卫生院、社区卫生服务中心和站、村卫生室）和“两病”用药门诊定点医院（辽阳市第二人民医院、辽阳辽化医院、辽阳市第九人民医院、辽阳县中心医院、辽阳县中医院、灯塔市中心医院、灯塔市中医院）。参保人可在上述任一家定点医疗机构进行门诊就医报销，不受数量限制。
三、高血压和糖尿病“两病”门诊开药怎么报销？
1.报销待遇:门诊两病目录内药品给予报销，报销比例50%,不设起付线。高血压门诊用药年累计报销限额600元/人，糖尿病门诊用药年累计报销限额800元/人，高血压和糖尿病合并患者按最高限额执行。“两病”门诊与普通门诊年累计支付限额合并计算。
2.“两病”门诊用药定点医疗机构与上述普通门诊定点医疗机构相同，取消每年就医定点数量限制。
四、参保后住院看病怎么报销？
在定点医疗机构住院发生的合规医疗费用，按以下标准报销：
1.基层医疗机构(乡镇卫生院、街道卫生院、社区卫生服务中心)起付线200元，报销比例85%。
2.一级医疗机构、县（市）区级医疗机构、市中医医院起付线400元，报销比例75%。
3.二级医疗机构起付线500元，报销比例65%。
4.三级（市属）医疗机构起付线600元，报销比例60%。
5.市属专科医院:市传染病医院（限法定传染性疾病）、市结核病医院（限结核病）、市精神病医院（限精神类疾病）无起付线，报销比例80%。
6.生育报销：分娩（含剖宫产）住院定额补助800元。分娩（含剖宫产）时有并发症、合并症的，1万元以下按40%报销，1万元以上按同级住院报销比例执行，但不再享受定额补助。
7.转诊到省级及以上的医疗机构起付线1500元，报销比例45%。
参保人年度内第二次以上(含第二次)住院的，起付线按正常标准的一半收取；恶性肿瘤放化疗年度内第三次以上(含第三次)住院的，从第三次开始免收起付线。
五、临时外出就医时，如果没办理转诊手续，医保如何报销？
未办理转诊手续的，可回参保地经办机构进行手工报销。报销待遇为:起付线2500元，报销比例30%。
六、如何办理转诊转院和异地就医备案手续？
1.转诊转院：转院人员由转诊转院定点医疗机构，为其提供转诊转院证明时同步办理备案手续；对满足辽阳市基本医疗保险转诊转院病种目录范围内的疾病，可由参保地医保经办机构或者转诊转院定点医疗机构无条件开展转诊业务。转诊人员备案有效期为1年（自然年），原则上当次有效。市外转院中肿瘤放化疗、器官移植后验血药浓度的患者原则上每疗程只需办理一次转诊转院手续，一个疗程内再需检查治疗实行备案管理。
2.转诊转院定点医疗机构为市中心医院、市第二人民医院、市第三人民医院、79集团军医院、市中心医院河东新城医院、辽阳辽化医院、市精神病医院(限精神病)、市传染病医院（限传染病）、市结核病医院（限结核病）、辽阳肿瘤医院（限肿瘤疾病），辽阳县中心医院(限省内)、灯塔市中心医院(限省内)、辽阳市第九人民医院(限省内)。
七、参保人员在外地急诊急救怎么报销？
1.参保人员在外地因突发危急重病且满足《基本医疗保险危急重病异地就医结算参考病种及关键标准》时，可在异地医保定点医疗机构紧急入院后出院前持确诊病历等材料申请办理备案，并直接结算。
2.报销待遇：起付线1500元，报销比例45%。
八、异地就医办理方式有哪些？
1.现场办理。参保人或者委托人携带相关材料到指定医保经办机构前台窗口办理。
2.线上办理。登录辽阳政务服务网、辽阳市医保微信公众号、辽阳惠民一卡通APP、医保服务电话、传真、医保邮箱等方式办理。
九、大病保险需要个人缴费吗？怎么报销？
1.大病保险不需要个人缴费，只要参加了我市城乡居民医保，就自动享受大病保险待遇。
2.报销待遇：个人政策范围内合规医药费用经基本医保报销后，年累计自负达到大病保险起付线以上部分，实行分段按比例报销。0元-5万元（含5万元）报销60%；5万元-10万元（含10万元）报销65%；10万元以上报销70%。其中：低保对象、特困人员和纳入乡村振兴部门监测范围内的贫困人口，大病保险起付线降至普通人群的50%，报销比例为70%。大病保险不设封顶线，起付线每年动态调整（2021年为13800元）。
十、特病门诊有哪些病种？如何办理？
1.共有42种。包括尿毒症透析治疗、器官移植后抗排异治疗、恶性肿瘤抗肿瘤缓解期、好转期的放射治疗或化学治疗（含门诊γ刀、x刀治疗）、血友病等42种。
2.办理程序：参保患者持近两年内住院病志复印件（确诊疾病）、医保卡复印件和一寸照片，到参保所在地医保经办机构或具有资格的定点医疗机构申请办理。
3.特病门诊实行限额管理，根据疾病不同设定不同年封顶限额。两种以上特病在年度最高限额基础上增加600元。特病门诊年度内封顶支付限额为基本医保统筹基金和大病保险基金合并计算。
十一、国家谈判抗癌药等高值药品医保是否报销？如何报销？
1.目前已将国家谈判抗癌药等91种高值药品纳入医保报销范围，依国家政策及时调整。
2.高值药品实行定点医院和定点药店双通道门诊单独结算管理政策，报销比例统一为65%（个人自付部分除外）。全市目前共定点17家定点医药机构（市中心医院、二院、三院、市中心医院河东新城医院、79集团军医院、辽化医院、辽阳肿瘤医院、中奥肿瘤医院、辽阳县中心医院、辽阳县中医院、灯塔市中心医院、辽阳眼科医院、辽阳妇产医院、辽阳泌尿外科医院、辽阳何氏眼科医院、襄元堂医药公司辽阳九中分店、恒瑞医药公司辽阳县怡祥店）。
十二、城乡居民医疗保险全年最多能报销多少钱？
基本医保门诊和住院统筹基金年度累计最高支付限额7万元。
★咨询服务电话★
1.医保部门：
市医保中心：参保登记科-3238002；结算科-（费用报销）2990131；审核科-（异地就医）3238021、（转诊转院）3238902；医疗救助和特病管理科-（门诊特病）3238895、（医疗救助）2298100。
各县(市)区医保分中心：7779206（辽阳县）；8786885/8182700（灯塔市）；5809527（弓长岭区）；2990131（白塔区）；3229353(文圣区)；4131922(太子河区)；5178115(宏伟区)。
2.社会保障卡（医保卡）部门：
2136989（市本级）、2157269(白塔区)、3236371(文圣区)、5175928(宏伟区)、4126958(太子河区)、7973003（辽阳县）、8786887（灯塔市）、5809616（弓长岭区）
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