导语
公立医院是我国医疗服务体系的主体，更是全面推进健康中国建设的重要力量。基层医疗机构作为公立医院系统的基石，指标任务是什么？
来源 | 国家卫健委、赛柏蓝-基层医师公社
编辑 | 江鸟
昨日（2月9日），国家卫健委发布《国务院医改领导小组秘书关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》（以下简称《通知》），提出建立推进公立医院高质量发展评价机制。
这是继去年7月，国务院决定在11个综合医改试点省份率先推动公立医院高质量发展之后，在全国范围推进、落实的纲领性文件。
今年1月，2022年全国卫生健康工作会议在北京召开，会议再次强调，要巩固深化医改成果，推动公立医院高质量发展。
当下，公立医院已经到了从“量的积累”转向“质的提升”的关键期，这一政策的发布，意味着公立医院高质量发展方向已非常明晰。
基层医疗机构高质量发展有哪些指标？文件给出明确指示。
01
提高基层住院量、就诊率
控制三级医院门诊规模
诊疗人次是公立医院高质量发展的重要体现。《通知》对不同等级医院有不同指标要求：
基层医疗机构：基层医疗卫生机构诊疗人次数/医疗卫生机构总诊疗人次数×100%，达到合理水平。
县域内医院：县域内参保住院补偿人次数/全县参保住院补偿总人次数×100%，逐步提高县域内住院量占比。
三级公立医院：门诊患者人次数/出院患者人次数（急诊、健康体检者不计入）控制普通门诊规模。
《通知》还强调，三级公立医院出院者占用总床日数/出院人数，要降低到合理水平。
从指标不难看出，在降低三级公立医院门诊人次的同时，提高了县域内医院的住院人次，既可以减少过度医疗，束紧公立医院高质量发展要求，还可以门诊人次向下级医院分流，全面促进分级诊疗。
02
实行公立医院评价机制
不得增加基层负担
《通知》显示，为落实该项政策，国务院建立了推进公立医院高质量发展评价机制。
在国家层面，国务院将依据评价指标（试行）》（见文末附件），每年对各省（区、市）推进公立医院高质量发展情况开展评价。相关评价指标根据工作推进情况适时动态调整。
在地方层面，省级、地级医改牵头协调机构每年进行逐级评价，不搞“一刀切”，不搞重复评价，每年5月底前将自评报告报送国务院。
《通知》强调，评价指标相关数据直接从医改监测系统、卫生健康统计年鉴、卫生健康财务年报、公立医院绩效考核、满意度调查等现有信息系统中抓取，不得增加基层负担，不得增加医院填表报数工作量。
03
最大化体现医务人员劳动价值
近年来，国家多次发文强调，医疗费用要充分体现医务人员诊疗能力。而推动高质量发展，必须全面激活公立医院的发展动力。
《通知》也再次明确，按照卫生健康财务年报指标，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占公立医院医疗收入的比例要逐步提高到合理水平，最大化体现医务人员劳动价值。
充分发挥薪酬制度的保障功能，按照指标要求保障公立医院人员薪酬中稳定收入的比例：
（在职职工人均工资性收入－在职职工人均绩效工资含奖金）/在职职工人均工资性收入×100%
同时，公立医院管理费用占公立医院费用总额的比重要降低到合理水平，实现收支平衡占比（总收入－总支出≥0 即为实现收支平衡）。
04
提高按病种付费比例
公立医院推行按病种收费，是推进医疗服务定价改革的一种方式。简单来说就是，包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用。
对公立医院来说，按病种付费可以约束成本支出，规范临床诊疗行为，引导医务人员主动控制医药费用，减轻患者和社会医药费用负担，有助于医院收费趋于合理化。
因此，《通知》提到，按病种付费（DRG、DIP、单病种）的住院参保人员数占公立医院总住院参保人员数的比例，要逐步提高到合理水平。
当然，推行按病种付费还是要从加强医院和保险机构的质量监管，以及强化政府责任，完善医院补偿机制等方面着手，才能应用最大化。
公立医院高质量发展，国务院有评价体系，医疗行业也有评价体系，但最终还是要达到人民满意的标准，才算是真正的高质量发展。
附：各省（区、市）推进公立医院高质量发展评价指标（执行）
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