姓名

身份证姓名

性别

身份证号

出生日期

民族

政治面貌

户籍地

籍贯

家庭住址

户籍地址

现居住地址

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婚姻状况 □未婚 □已婚 □分居 □离婚 □丧偶

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专业

起始时间

证 书

任职机构名称

职 位

每月注册收入

起始时间

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证明人工商户

姓 名

关 系

年 龄

工作机构及电话

职 位

姓 名

部 门

职 位

关 系

备 注

身 高 体 重 身体健康状况

如果阁下是女士，现在是否有身孕 是□ 否□

您可曾受伤或施手术 是□ 否□

如是，联络员请说明：

如您现在有下列症状，请登记表用(a)表示并加以说明 是□ 否□

□说 话 □视 力 □联络员听 觉 □智 力 □皮肤病 □肺 病

□肝 炎 □糖尿病 □癫 痫 □精神病 □肾 病 □其它疾病

详细说明：

姓 名

关 系

地 址（邮编）

固定电话／手机

本企业人声明上述资料完全正确并无蓄意隐瞒任何个体事实，且与原单位解除劳动关系，注册否则因此发生的一切纠纷由本人负责。本人同意如发现填报之资料有虚假事实，公司有权终止与本人的劳动关系，并不作任何补偿，本人个体允许上述资料进行查证，愿意接受必要的体格检验。

员工本人签署： 日期： 年 月 日