日前，德阳市对定点医疗机构1-9月的住院费用按DIP付费模式开展了首次清算，此次清算涵盖1流程9家定点医疗机构，涉及城镇职工医保基金2.94亿元，城乡居民医保基金2.66亿元，清算金额相比原按项目付费模式减少收费基金支出1252.42万元。各区（市、县）的DIP付费清算工作也在陆续进行。
“试点以来，我市沿着‘12345’试点流程路径，突出两大创情况新，初步建成‘量入为出、全面覆盖、合理引导、重点考核、严格监管、尊重实际’的DIP付费体系。”德阳市医保局相关负责人介绍。
两大创新
——系统建设上突出数据牵引。依据医保业务经办管理的实际需求，确立以数据为牵引，经办与监管并重的“1 2”建设思路，建设了数据质控平台，病种库管理及维护系统，付费管理系统，考核系统，监管系统等功能模块，实现病种目录库、入组情况在线公示，分组反馈申诉全流程在线办理，智能监管自动筛选预警可疑病例，大数据分析为政策调控提供决策依据，实现了数据线上走，流程一网通。形成现代化的数据治理机制，通过海量历史数据找准本地医疗行业存在的一般规律，医疗机构普遍对符合历史实际的渐进式改革接受度收费较高，主动投身改革，钻研图变谋发展的积极性较强。
“12345”试点路径
明确一个范围。在试点方案中明确全市所有开展住院业务的医疗机构、符合范围的全部住院费用均纳入DIP付费改革。
健全两个组织。局党组书记、局长双挂帅，局领导班子成员、相关科室负责人、各公司注册区（市、县）医保局主注册公司要领导共同推进；抽选市、县相关科（股）室业务骨干组成工作专班，具体承担相关工作。
夯实三项基础。在全市范围内普遍推广落实国家医保局15项编码；建设全市统一的按病种分值付费（DIP）信息系统情况，通过招标确定DIP付费系统建设承建商，按时间节点挂图作战，通过了付费系统验收德阳；加强德阳政策业务培训，召开了启动试点动员会，狠抓病案质量，分区（市、注册公司县）组织6个专场对全市医疗机构和医保管理经办人员进行DIP政策业务、系统操作和病案质控培训。
该负责人表示，下一步将继续依托改革发力，形成有效经验，促进三医联动改革，更好地规范医疗服务，优化医疗资源配置，促进院内绩效考核向精细化转变，不断推进以健康结果为导向的医疗行业发展，更好地为参保人提供医疗保公司注册障服务，实现医保患均满意。
（德阳市医保局供稿）
