甘肃省国税地税合并(将省级和省级以下国税地税机构合并)

发布会现场

省委宣传部新闻发布处处长 刘伯荣

主持人

省委宣传部新闻发布处处长 刘伯荣

发言人

省医疗保障局党组成员、副局长 冯连宝

省医疗保障局党组成员、副局长 谢宝成

省医疗保障局基金监管处处长 张会升

省医疗保障局待遇保障处处长 贾润泽

省医疗保障局党组成员、副局长冯连宝

医保基金是人民群众的“救命钱”，加强医保基金监管，不仅是重大的民生问题，更是重大的政治任务。党中央国务院高度重视基金监管工作，习近平总书记批示强调，勿使医保成为新的唐僧肉、任由骗取，要加强监管；李克强总理要求依法从严查处各种骗取医保基金行为，全面排查医保基金管理漏洞，要拿出有效的监管措施。韩正副总理多次主持召开会议对加强医保基金监管作出明确部署；省委省政府高度重视此项工作，在多个会议上提出明确要求。

省医保局自去年11月1日正式挂牌成立以来，深入贯彻落实习总书记重要指示精神，全面落实省委、省政府防范化解重大风险的决策部署，按照国家医保局的工作部署要求，始终把维护医保基金安全作为当前主要工作加以推进，保持高压态势，规范基金管理，在全省开展了打击欺诈骗保专项治理，有力震慑了定点医药机构的违法违规行为，较好地遏制了欺诈骗保高发频发势头。今年以来，我们在基金监管方面重点抓了以下三项工作：

一、抓好制度机制建设

先后制定了《甘肃省严防欺诈骗保行为实施方案》、《甘肃省欺诈骗保行为举报奖励实施办法（暂行）》，统一了《甘肃省医疗保障基金监管行政执法文书（范本）》，下发了《甘肃省定点医药机构医保服务协议（范本）》，建立了欺诈骗保要情报送制度，基金监管的制度机制初步建立。

二、开展打击欺诈骗保专项治理

全省医保系统对定点医药机构进行了“拉网式”全覆盖现场检查，深入抓好专项治理。省医保局对基金风险高、住院率增长快、支出超进度、投诉举报频发的9个市州，27个县区，进行了重点督查和飞行检查，同步查办了14起案件线索。联合省纪委派驻纪检组对7个市州和26个县区医保部门分管领导进行了集体约谈和个别约谈，近期又约谈了我省大病保险各承办单位，传递了逐级从严从紧的信号和压力，有力震慑了违法违规行为。

三、加强了舆论宣传

今年3月29日，省医保局联合兰州市政府，启动了全省“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，指导各市州同步安排县区启动宣传仪式，开展了以集中签约宣誓、集中动员倡议、集体约谈警示等形式的主题宣传活动，结合医保扶贫和监管检查，深入乡村农户、定点医药机构进行宣传，较好地营造了舆论氛围。上周，省医保局又参加了《阳光在线》栏目，借助广播电台和网络平台，由局领导和相关市州，详细解答了听众和网友关于医保政策、就医报销等的咨询投诉，再次公布了打击欺诈骗保举报电话，引导社会各界积极参与医保监督。

通过打击欺诈骗保，全省专项治理工作取得了阶段性成果，主要体现在以下四个方面：

一是维护基金安全的站位认识全面提高。医保局是新成立部门，基金监管是全新任务，我们通过深入学习领会各级领导批示指示精神，持续宣传发动，加强教育培训，全省系统形成了主动担负起政治责任，加强基金监管，推进医保事业可持续发展，助力打赢脱贫攻坚战的思想共识。积极引导人民群众主动参与医保基金监督，投诉举报欺诈骗保行为，维护自身合法权益，营造了社会各界关注关心医保基金的浓厚氛围，较好推动了工作落实。

二是定点医药机构的从业行为更加规范。通过打击欺诈骗保，严查重处违规行为，传导压力责任，较好的推动了定点医药机构自觉完善内控机制，主动加强内部管理，更加严格规范的执行医保政策，自觉约束从业行为的主动性进一步增强，严管严控医保费用的意识进一步提高

三是医保基金的安全可持续得到日益加强。通过专项治理，减少了医保基金的不合理支出和跑冒滴漏，维护了参保群众的合法权益。今年，全省医保各项费用过快增长的问题得到初步控制，住院率和住院费用呈逐季下降趋势，降低了医保基金重大风险隐患，促进了医保的公平和可持续发展。

四是“不敢骗、不想骗、不能骗”的高压态势初步形成。通过严打欺诈骗保，较好地遏制了欺诈骗保高发频发势头。公立医院小病大治、违规收费、过度检查、过度医疗等行为有所减少，民营医院蓄意骗保、低标准住院、挂床住院、虚记费用等问题得到遏制，定点零售药店违规串换药品项目，刷卡购买保健品、营养品和日用品等问题明显减少。

截至今年9月，全省医保系统共检查定点医药机构16930家，查处1637家，分别占全省20772家定点医药机构总数的81.5%、7.9%；解除协议150家，暂停协议496家，行政罚款81家，约谈和责令整改等909家，移交司法机关1家；追回基金、扣减违约金、行政罚款等合计5725.12万元。

虽然我们的工作取得一些成效，但与党中央、国务院、省委省政府、国家医保局的要求和人民群众的期盼，还有一定差距。下一步，我们将进一步健全完善制度，不断加大打击力度，注重监管方式创新，深化宣传引导，切实守护好老百姓的“救命钱”。

省医疗保障局党组成员、副局长谢宝成

为了适应经济社会发展的需要，更好地保障职工生育保障的待遇、增强基金共济能力、提升经办服务水平，也包括面临应对全面放开二孩政策以后女职工的生育保障需要，国务院办公厅今年发布了《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号），根据国务院《意见》，10月25日，省政府办公厅正式印发了《甘肃省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》，对推进我省生育保险和职工基本医疗保险合并实施进行安排部署，要求各市州从12月1日起开始实施。

《甘肃省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》分为总体要求、主要政策和保障措施3个部分，遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，明确了“四统一、两确保”的政策措施。

统一参保登记

所有参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险，这意味着不需要再去进行生育保险的参保登记动员了，意味着在职职工参加职工医疗保险同时就参加了生育保险，这样有利于生育保险应保尽保。

统一基金征缴和管理

生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，两个池子并成一个池子，相应的征缴也一并征缴。按照生育保险和职工基本医疗保险的缴费费率之和确定两项保险合并以后的费率，换句话说，比如原来单位费率，职工医保是6，生育保险0.5，这样合并为6.5，比较简化。

统一医疗服务管理

两项保险合并实施后，统一医疗保险和生育保险的定点医疗管理，执行统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围，统筹推进医保生育的支付方式改革，促进生育医疗服务的规范和能力提升。

统一经办和信息服务

就是经办运行系统这一块，做到医疗保险、生育保险一体化经办，基本医疗保险经办机构统一负责经办管理，实现信息系统的一体化、资源共享统一规范。

两个确保

第一个确保，是确保职工生育期间的生育保障待遇不变，不会因为两项保险合并实施影响参保职工的待遇。参保人员生育医疗费用、生育津贴等各项生育保险待遇继续按现行法律法规等规定来享受，所需基金从职工基本医疗保险基金里支付，就是原来从生育保险基金支付的，现在从合并实施以后的职工基本医疗保险基金支付。

第二个确保，是确保制度的可持续性，也就是基金的可持续性。两项保险合并实施以后，基金整体上共济能力增强，基金的可持续能力得到了保证。各市州可根据生育保险支出需求，建立费率动态调整机制，实现可持续发展。

同时，结合我省实际，《甘肃省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》在参保登记办法方面进行了细化，明确合并实施前，同时参加本省职工基本医疗保险和生育保险的用人单位及其在职职工，合并实施后直接登记参加职工基本医疗保险；未同时参加职工基本医疗保险、生育保险的用人单位及其在职职工，合并实施后由医保经办机构直接增加未参保险种，并按合并实施后的职工基本医疗保险费率征收。合并实施后，用人单位及其在职职工新办理职工基本医疗保险参保登记的，不再单独办理生育保险参保登记。

一步，我们将从四个方面抓好工作落实：一是加大对市州工作的指导，协调各级医保、财政、人社、卫生健康、税务等部门各司其职、密切配合，有序推进两项保险合并实施工作；二是督促各市州抓紧制定符合本地实际的两项保险合并实施方案，确保2019年12月1日起全面实施。三是及时研究解决工作中遇到的困难和问题，确保参保人员待遇不降低，实现平稳过渡。四是坚持正确的舆论导向，准确解读相关政策，为平稳推进两项保险合并实施创造良好的社会氛围。

记者提问

甘肃经济日报记者现场提问：

我省开展的打击欺诈骗保专项治理，对医保基金的安全有什么积极影响？

省医疗保障局基金监管处处长张会升

张会升：对医保基金安全的积极影响，除前面冯局长介绍的情况外，主要体现在以下几个方面：
根据目前监测数据，从医保就医人次来看：全省上半年城镇职工普通门诊、门诊慢特病、住院就诊人次、年住院率明显下降。甘南州年住院率下降到6.01%、天水市年住院率下降到8.05%、白银市年住院率下降到14.72%、平凉市年住院率下降到14.93%；城乡居民门诊慢特病就诊人次比上年同期降低49%，其中一级以下医疗机构住院人次比上年同期降低38%。从住院费用来看：全省职工医保门诊慢特病次均费用呈下降趋势。违规收费、过度检查、过度医疗等违规现象得到一定遏制。城乡居民住院总费用，较一季度下降4%；全省上半年职工医保基金累计结余较上年度末增加4.46个月。兰州市当期结余3.82亿元、临夏州当期结余1.84亿元、天水市当期结余1.03亿元。

定点零售药店：尤其是大的连锁药店做了嵌入管理，医保系统已集成到收银系统内，销售药品信息及开单信息数据实时传输，并与医保系统内相应名称进行实时唯一对应。实现了医保系统和药店系统下账同步，为医保资金监管数据统计分析提供了准确的数据支撑。同时违规刷卡、串换药品、套取现金的问题明显减少。

特别是通过集体约谈7个市州和26个县区的分管领导，进一步传导了敢于查、善于查、持续查的工作压力。我想对下一步基金安全必将会产生更大更积极的影响。

兰州日报记者现场提问：

目前我省医保基金监管主要存在哪些难题？下一步我们将采取的措施？

张会升：当前欺诈骗保现象具有一定的普遍性、多发性、隐蔽性，监管工作任重道远，目前我们面临的主要困难是监管力量薄弱、监管手段滞后、信息化智能监控水平不高，还难以进行实时有效的监控。同时定点医药机构对医保政策执行不严格，内控制度不健全，主动规范从业行为的意识还不够强。

对于以上问题，下一步我们主要采取以下措施：

一是完善监管政策。依据下一步国家层面相关的法律法规，补齐制度短板，为医保基金的依法监管提供保障。

二是推进监管方式创新。重点是引入第三方专业力量参与监管，弥补现阶段监管力量和监管手段严重不足的短板，同时，加快建立全省医保医师专家库，聘请社会监督员，增强监管力量，推进监管工作增速提效。

三是加快信息化建设。省医保局正在加快推进全省统一的医保信息化建设工作，尽快实现智能审核智能监管，实现由事后监管向事前事中监管转变。

四是加强联合监管。充分发挥各地打击欺诈骗保领导小组作用，加强与相关部门的衔接，借助各方力量，利用各部门优势，实现监管互补，强化工作合力。坚决遏制骗保高发势头，坚决防止问题反弹。

希望各位新闻界的朋友们继续关注支持我省打击欺诈骗保专项治理工作，与我们一道，弘扬正气，推进全省打击欺诈骗保工作向纵深发展！

省广电总台记者现场提问：
生育保险和职工基本医疗保险合并实施后是不是意味着原来说的五险就变成四险了?

省医疗保障局待遇保障处处长贾润泽

贾润泽：国办发〔2019〕10号刚刚印发时，社会上就有提出来，说“五险一金”变成“四险一金”了，“生育保险取消了”，这实际是对两项保险合并实施文字面上的误解。我国通过推进生育保险，推动解决了就业歧视问题，均衡了不同企业的社会负担，有力地促进了女职工的就业，是我们推进妇女权益保护一个重要的制度安排。所以，生育保险不存在取消的问题。从制度上，文件规定的非常清楚，第一句话叫做保留险种，就是保留这项制度。第二句话是合并实施，从提升公共治理的效能、减轻单位和参保人员负担、提升基金共济能力、规范运行的角度，进行管理层面上的两项保险合并实施，所以不是取消问题。这点希望媒体朋友可以多做政策解读。首要就强调不是生育保险的取消，是合并实施、不是合并。

贾润泽：丝毫不会影响。这次两险合并实施坚持“两个确保”，第一个确保就是确保职工生育期间的生育保障待遇不变，不会因为两项保险合并实施影响参保职工的待遇，参保人员生育医疗费用、生育津贴等各项生育保险待遇继续按现行法律法规等规定来享受，只是在经办上改变了享受的渠道，没有改变生育保险设定的保障项目和支付水平。两险合并后不但生育保险待遇不会改变，而且手续上应该会更简化，比如原来医疗保险和生育保险是两个窗口办理业务，现在是一个窗口，办理业务比过去更方便了。