单病种付费是医保费用支付方式之一:
单病种付费是指:患病病种单一,没有并发症or并发症轻微or很少、诊断明确、治疗方法明确、治疗效果肯定的部分疾病的医疗费用实行按病种定额付费方式
“串换单病种结算方式”就是用一种“病种”的费用标准(高)替换另一种“病种”费用标准(低)来骗取医保费用结算
医保支付方式本身具有设计缺陷,在实际诊疗中大部分病种并不完全符合“医保单病种”结算,所以诊疗费用往往超额,就不得已尝试“串换单病种结算方式”
医疗机构作为医保单位管理的第一责任人应提高管理水平适应新的医保支付方式改革,为DRG/DIP付费打好基础
一、健全内部运营机制建设,进一步规范诊疗行为,提高医疗服务水平和能力
二、加大对信息化建设的投入,利用信息化工具加大对医院的病案管理、质控建设、编码管理
三、完善医疗机构的激励约束机制,让医生自觉的规范自己的诊疗行为
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