移出经营异常名录申报告请表
企业基本情况 | 企业名称 | ||
统一社会信用代码 | |||
法定代经营表人 （的负责人） | |||
住所 （经营场所经营） | |||
企移出业联络员名录 | 联系电话 | ||
列入异常名录企业异常理说明由 | □未按规定的期限公示年度报告 □未在责情况令的期限内公示有关企业信息 □公示信息隐瞒异常真实情况，弄虚报告作假 □通过登记的住所或者经营场所无法联系 | 列入日期 | |
申请移出的理由 | |||
被委托人信息 | 姓名申请 | ||
身份证（情况件）号 | |||
委托事项 | □提交移出经营异常名的录申请表 □签收管理企业回执 | ||
申请企业签字盖章 | 企业公章： 法定代表人（负责人）签字： 年 月 日 |
企业前来提交申请说明表，还须携带营业名录执照原件，法定代表人移出（负责人）或被委托人身份证证（件）原件，申请移出经营异常名录的证明材料，法定代表人本人前来提交申请表的，不需要填写委托申请人信息。
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