案例概要

投保产品：尊享e生2019版

投保时间：2019.10.25

出险时间：2020.7.13

报案时间浙江省：20扣税20.7.16

理赔时间：2020.9.4

缴纳保费：496元

理赔金额：40859.17元

理赔详情

2019.10.25投保

方先生通过小七探险，为自己投保了众安的尊享e生2019版百万医疗险政策，此后一直续保。

保疗养障内容：

100种重疾，医疗保险金300万，0免赔额；

一般医疗保险金30疗养万，1万免赔额。

2020.7.13 出险

7月13日：确诊早期肺癌

7月14日：医院出具体检查报告

7月16号：联系小七探险售后报案

7月20号：前往浙江大学医学院附属第二医院复查、

浙江省

方先生与小七探险规划师咨询理赔事宜，规划师为他对接了小七探险的理赔老师。

（协助理赔）

理赔老师了解情况之后，协助方先生准备需要的相关材料，并协助申请提交给保险公司进行理赔报案。

具体包括：理赔申请书、被保人身份证正反面、监护人身份证件、银行账户资料、医疗政策材料住院发票原件、确诊病历、诊断证明、出院小结、住院费用清单。

2020.9.4 理赔到账

报销金额=（总花费55073.35-非责162-医保支付14064.18）个人所得税*100% （未经医保结算账单金额21500-非责21480）*60%=40859.17元。

(理赔明细表)

由于方先生在老家缴纳医保，在杭州上班就医，而且方先生并未办理异地就医备案。

因此方先生报销百万医疗险只能按照60%报销。

最后，赔付了40859.17元。

本次理赔结束，小七祝愿方先生早日身体康复。

理赔技巧

纵观方先生的理赔实录，进行的是百万医疗险的报销流费程。那还有哪些值得我们注意的呢？

扣税

1）异地就医备案

异地就医一定要记得备案！如果方先生进行了异地就医备案，那么他就可以在杭州治疗的时候，直接刷医保卡就医，也不用跑回老家报销。

异地就医备案已经越来越方便，很多地区已实现线上异地就医备案。

具体可以在微信小程序搜索，异地就医备案，点击快速备案，填写个人信息，完成认证后就可以提交备案申请了，在这个小程序上，也可以查看自己的备案进度。

2）重疾险的补充很重要

方先生当时只买了百万医疗险尊享e生2019版，所以只能报销百万医疗险。

而个人所得税早期肺癌，在重疾险理赔中，已经达到重疾理赔程度，如果有配置重疾险，同时可以一次性申请重疾理赔保额。

这样补充，保障相对完善很多。特别像方先生处于家庭责任最重大的时候，上有老下有小。

毕竟百万医疗险只能报销医疗费用，我们还要考虑术后3-5年康复期的疗养费、生活费，也要考虑工作收入的弥补缺失，重疾理赔的保险金就起到该有作用。

费

写在最后

在上述案例中，方先生通过小七报案，两度未通过初审并被剔除部分费用，但通过小七理赔老师与保险公司的积极沟通，最终都顺利解决了。

投保完成不是终点，是小七服务的起点。