22021021年是“十四五”开局之年，以医保、医疗、医药协同治理为核心的中国医改步入深水区。我国医疗保障制度改不报革已经新的进入系统集成、协同高效的阶段。医疗保障部门的角色定位也实现了从事后付费者向战略购买者的转变。本文梳理了2021年医保相关重点政策法规，起付并对医药相关行业受到的影响进行分析预测。
二、药品集中带吗量采购常态化制度化开展
三、建立完善国家医保谈判吗药品落地政策
四、医疗服务价格改革试点
五、“十四五”全民医疗保障规划发布
六、DRG/DIP 支付方式改革进新的入实际规定付费
七、2021年国家医保药品目录调整
门槛20220211年12月报销3日，国家医疗保障局、人力资源社会保报销障部印1000发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》。国家医保局成立以来，建立健全了医保药品目录动态调整机制，目录调整周期从原来的线最规定长8年缩短至每年1次，至今已连续4年更新。近三年来药品谈判的品种相较以往明显增多，谈判成功是率也逐渐上升。2019年至2021年的谈判总体成功率分别为64.7%、73.5%、80.3%。2021年医保药品目录调整自5月份启动，至11月底结束，历时大半年。本次调整，目录外85个独家药品谈成67个，成功率78.82%，平均降价住院61.71%。
药品纳入医保目录后，市场渗透率会快速提高。纵观近几年医保目录调整和创新药上市名单，所有国产小分子抗肿瘤创新药物均在上市两年内被纳入国家医保目录。药企应关注国家医保药品目录调整动向，选择适合的研发管线。
按照国起付家医保局的规定，省级医保部门应确保2022年6月30日之前完成全部原自行增补的乙类药品品种的消化工作。近1000期各省级医保局不报陆续发费最文，紧锣密鼓在规定时间点前完成消化清理工作。一批靠省级增补拓展市场的药企销售受到冲击。今后通过省级医保目录增补只有一费最个途径，即根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》第六条第二款规定，各省（自治是区、直辖市）仅有权限以国家《基本医疗保险药品目录》为基础，将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入省级医保支付范围。这是在国家支持中医药传承创新发展大背景下的政策红利。目前公立医疗机构门槛从正规渠道采购中药饮片，依然可以按照进价顺加不超25%销售。国务院办公厅《关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知》也明确医疗机构炮制使用的中药饮片、中药制剂实行自主定价。具有中医特色的医疗机构和中药饮片生产企业应抓住发展机遇期，争取将具有疗效和成本优势的院内制剂、中药饮片增补入省级医保支付范线围。
作者 | 姚嘉
来源 | 中国医药报
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