一、职工们如何参保缴费？
（一）缴费比率：单位缴费比率为按职工工资总额的6%；个人缴费比率为按工资总额的2%。退休职工个人不缴费。
职工医保参保企业自2016年7月1日起，不再为已满最低缴费年限的退休、退职人员缴纳基本医疗保险费（6%）。
（二）享受报销比例政策是怎样的？
（三）最高支付限额是多少？
住院医疗费基本医疗保险最高限额待遇支付标准为5万元。
（四）住院起付线标准是多少？
第四次以上住院起付线按照第三次标事务所准执行。
起付线是指在计算职工住院医疗费报销金额前，需要先扣减的由职工自付的医疗费用数额，也就是通常所说的“门槛费”；超出“门槛费”标准线的，再按照比例报销。
（五）住院费用中部分自付项目的个人承担比例有哪些？新疆维事务所吾尔自治区《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中乙类药品自付比例为5%，《基本医疗保险诊疗项目目录》中部分支付项目的自付比例为10%，《基本医疗保险诊疗会计项目目录》中的特殊材料项目自付比例为15%。
（六）住院费用中的全部个人自费项目是怎样规定的？
超出《三个目录》中规定的项目范围和费用标准以外的所有费用全部由个人承担。
二、职工患大病，如何进行医疗救助？
（一）缴费标准：个人120元/年/人，单位120元/年/人；
（二）最高支付限额：20万元，即基本医疗保险最高支付限额5万元以上至20万元部分（2016年7月1日起执行）；
（三）报销比例：20万元的最高支付限额内扣除《三个目录》内的个人自费部分后，在和田本地住院费用按95%的会计比例、转诊转院的住院费用按90%的比例报销。
三、公务员医疗补助有哪些？
（一）缴费比率：单位缴费比率是按照职工工资总额的4%，个人不缴费。
（二）报销比例：公务员住院医疗费审计用在基本医疗保险统筹基金最高支付限额5万元以下部分按基本医疗保险政策标准报销后，个人自付的住院医疗费用超过本人年费用工资收入5%以上的部分进入公务员医疗补助，超过部分100%报销。超过5万元以上的部分，先按职工大病医疗救助政策标准报销，其余属于《三个目录》范围内由职工个人自付的的住院医疗费用由公务员医疗补助按90%的比例报销。
四、城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病享受哪些？
（一）报销标准：在《三个目录》范围内的医疗费用按70%的比例报销，个人承担30%。
（二）病种范围及统筹年度内限额标准为：1.肺源性心脏病 2000元；2。慢性支气管炎 2000元；3。高血压病II期以上（含II期） 2500元；4。冠状动脉粥样硬化性心脏病3000元；5、脑血管意外后并发症、后遗症 2500元；6、糖尿病 3000元；7、精神病3000元；8、肝硬化 3500元；9、慢性活动性肝炎 3000元；10、重型系统性红斑狼疮 2500元；11、癫痫 1700元；12、糖尿病并发症 2000元；13、慢性肾炎 1700元收费标准、肾病综合症3500元、慢性肾功能衰竭 8500元；14、恶性肿瘤8500元（2016年7月1日起执行）;15、苯丙酮尿症8500元；16、白血病8500元。
五、职工基本医疗保险门诊大病制度是怎样的？
（一）门诊大病病种：恶性肿瘤门诊放化疗、肾衰竭门诊血液透析、慢性活动性肝炎门诊干扰素治疗（2016年7月1日起执行）、苯丙酮尿症、白血病。
（二）享受待遇范围：对于达到3种门诊大病诊断标准的参保职工患者，经专家审核、公示通过，审计费既可享受门诊大病待遇。
（三）待遇标准审计：符合门诊大病药品、诊疗目录范围内的门诊医疗费用，在5万元以内的按照85%的比例报销和田；超过5万元以上的门诊医疗费用，在职工大病医疗救助、公务员补充医保基金中按住院费用报销政策的相应比例报销。
（四）批准享受门诊大病待遇的参保职工患报告者，可同时享受职工门诊大病和职工门诊特殊慢性病两项政策。
六、城镇职工生育保险政策有哪些？
（一）缴费标准：单位缴费比率为职工工资总额的0.5%，个人不缴费。
（二）生育保险医疗费用实行定额包干结算标准（含生育医疗费用、产前检查补贴）：（1）顺产：每人4和田500元；（2）助娩产：每人5000元；（3）刨宫审计费产：每人6000元；（4）多胞胎生报告育：每多生一胎增加1500元；（5）女职工符合计划生育规定的，怀孕不满四个月流产的按1000元进行医疗补助；四个月以上的七个月以下流产的按2700元进行医疗补助。（2016年7月1日起执行）
七、灵活就业人员医疗保险政策有哪些？
（一）缴费基数：以自治区上年度社会平均工资为缴费基数；
（二）缴费比率：基本医疗保险按缴费基数5%的比率按月缴纳；同时必须参加职工大病救助，按240元/年缴费标准全部由个人承担。
（三）报销比例：灵活就业人员初次参加基本医疗保险，其参加基本医疗保险连续缴费满6个月以后，从第7个月起按以下规定享受基本医疗保险和大病医疗救助待遇，但是不享受基本医保个人账户待遇：
（1）连续缴费满6个月不满1年的，符合职工基本医保报销范围的按相应报销比例标准的30%报销；进入大病医疗救助标准范围的按相应报销比例标准的30%报销；
（2）连续缴费满1年不满2年的，符合职工基本医保政策报销范围的按相应报销比例标准的60%报销；进入大病医疗救助标准范围的按相应报销比例标准的60%报销；
（3）连续缴费满2年以上的，享受城镇职工基本医疗保险和大病医疗救助保险待遇。
（四）符合缴费年限规定的灵活就业退休人员：基本医疗保险个人不缴费，不费用享受基本医保个人账户待遇；职工大病救助240元/年缴费标准全部由个人承担。
八、城镇职工基本医保转院程序怎样的？
转院程序和报销政策按《和田地区城乡基本医保转院管理办法（试行）》执行。
需要享受待遇，申报待遇时需要提供哪些材料？
(一)住收费标准院医疗费用报销需提供的资料：1、住院发票原件；2、疾病诊断证明书、出院证明书、住院小结或出院小结其中任意一份原件；3、医疗费用总清单原件；4、身份证及银行卡明细复印件各1份。5、网银支付表（粘贴身份证复印件、银行卡复印件及银行卡明细单）
(二)慢性病门诊费用报销需提供的资料：1、门诊发票原件（必须是分病种15种慢病，一病一发票一处方）；2、门诊处方原件；3、费用清单原件；4、网银支付表(粘贴身份证复印件、银行卡复印件及银行卡明细单）。
(三)离休人员、癌症病患者门诊费用报销需提供的资料：1、门诊发票原件；2、费用清单原件；3、疾病诊断证明书（仅限于癌症患者）；4、网银支付表(粘贴身份证复印件、银行卡复印件及银行卡明细单）。医疗费报销同职工手续一样。
(四)异地人员(个人)账户清退需提供的资料：1、填写《个人账户退款表》；2、提供死亡、调动、解除劳动关系证明书原件及复印件；职工及自主择业人员退一年一度个人账户，每年1-3月可以申请退款。有单位的由本单位统一提供帐户、姓名、卡号、个人编号，无单位的要提供个人医疗卡，银行卡复印件，网银支付单。
和田市医疗保障局
2019年4月8日
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