这样的场景,大家一定不陌生:
父母生病了,带他们去大城市看病,却因为医保报销的事情来回折腾,费时费力。
父母帮我们带孩子,生病了,却不敢告诉子女、因为外地看病太麻烦又不能直接报销,不想给孩子增加压力,能忍则忍。
背井离乡来到大城市打拼,在外生了病,去医院治疗后还得回参保地报销,太麻烦。
以上问题,说白了,都是异地就医的问题。
所以,今天我们科普【异地就医备案】。
一句话总结:先备案,带上医保卡,再异地就医。
一、什么是异地就医备案?
去参保地以外的地方就医时,要提前给参保地打招呼(备案)。
举例:静保保在湖南益阳交的医保,在益阳以外的城市看病住院,就需要提前办理【异地就医备案】。
异地就医备案分为两种:省内跨市就医备案,跨省就医备案。
二、为什么要办理异地就医备案?
备案后,异地就医,可以直接结算报销,不需要回参保地报销,省时省事且利于现金周转。
三、哪些人可以办理?
- 省内跨市就医备案
参保人都能办理。
- 省外就医备案
以下四类人群可以办理:
1、异地安置退休人员
也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。
2、异地长期居住人员
在异地居住生活的人员。比如,随子女居住,帮助带孩子的老年人。
3、常驻异地工作人员
用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。
4、异地转诊人员
因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。
四、异地就医,报销费用怎么算?
1、报销范围
就医地报销范围哪里查看?
公众号“我的医保”-“医保凭证”-“医保查询”-“异地就医统筹区开通信息查询”。
比如,想去北京看病、可以查询到北京目前支持普通门诊和住院直接结算,不支持慢性病门诊直接结算,更不支持药店刷卡。所以,在北京看慢性病门诊的费用,还是需要回参保地报销。
2、异地报销规则
异地就医涉及到两个地方的医保政策,那具体采用哪地的呢?
- 哪些能报?哪些不能报?以就医地医保目录为准。
不同地区,医保目录是存在差异的,参保地与就医地的医保目录选用谁?
选就医地。
- 能报多少?以参保地医保政策为准。
包括起付线标准、支付比例和最高支付限额。
举例:小明是湖南长沙人,在北京住院,用的药品是a、b、c。
如果北京市医保目录包含了abc,长沙市医保目录包含了ab,那么小明在直接结算时所用药品abc都能报。
如果北京的起付线是3000,报销比例是80%;长沙的起付线是1000,报销比例是60%,那小明在直接结算时就是按起付线1000,报销比例60%直接结算。
不清楚医保目录和医保报销规则?这篇文章可以帮到你。关于「医保报销」你不知道的事儿
五、如何办理备案?
1、参保地医保局办理
省内跨市就医、非四类人员建议去参保地医保局办理。
办理前请提前拨打当地医保局电话,询问需要准备的资料,以免来回折腾。
2、手机在线办理
目前仅支持跨省异地就医备案
办理流程:
关注公众号“我的医保”-“医保凭证”-“医保查询”-“跨省异地就医备案”-“开始备案”-“快速备案”。
注意:备案的开始日期需要与住院日期一致。
六、没备案,异地就医了怎么办?
1、急诊
在外地出差、旅游时,如遇突发情况需要异地就诊的,请及时拨打参保地医保局电话,咨询是否需要临时备案,报销时限等。
2、非急诊
这种情况就只能回参保地报销了,并且报销的比例会大打折扣。
七、备案后,还能回参保地就医么?
能!但是要撤销备案。
- 什么时候能撤销?
每个城市要求不同,请拨打参保地医保局电话询问。
有些城市会有时限要求,比如6个月,在这期间只能异地使用,不能撤销备案。
有些城市没有时限要求,可以随时撤销备案。
- 在哪里撤销?
各地要求不同,请拨打参保地医保局电话询问。
八、需带医保卡么?
部分地区省内就医可以不用带医保卡,有身份证和电子医保卡足以。实在不放心,就带上。
省外就医必须带医保卡。
九、实操小技巧
1、医保交在哪个区,就咨询哪个区的医保局,这样信息才对称。
2、职工医保与居民医保的政策不同,按照你的医保类型精准咨询。
3、当地医保局的电话不好找,备案告知书里面有,请记录好,有问题随时咨询。
- 是否需要备案(某些地区,省内跨市不需要备案);
- 备案需要准备哪些资料;
- 备案后何时能撤销;
- 慢性病门诊报销可否累计后一次性报,时限是多久?
- 我的医保报销比例是多少?
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