话不多说,直接上图:
这是重庆市某医院门诊发票,几个比较关键的项目:医保统筹支付、其他支付、个人账户支付、个人现金支付。
个人现金支付中又包含:个人自付、个人自费。
一、如何看懂医院发票?
1.医保统筹支付
即社保给报销的部分,主要包括:
- 极少数门诊费用;
- 住院治疗的医疗费;
- 特殊门诊费用,比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等;
- 急诊抢救后收入院的病人,住院前留观7天内的费用。
2.其他支付
患者本次就医所发生的医疗费用中,按规定由门诊大额、退休补充、残军补助、单位补充(原公疗)等基金或资金支付的金额。
3.个人账户支付
即用医保卡个人账户余额支付费用,包括:
- 定点药店买药、门、急诊的医疗费用;
- 基本医疗报销统筹基金起付标准以下的医疗费;
- 医保报销范围内,按比例应该个人自负的费用。
4.个人现金支付
即自己需要现金结账的总金额,可细分为“个人自付”、“个人自费”。
(1)个人自付
这一部分又可分为两部分,包括分类自付、自付。
- 分类自付
即社保可报销范围内需要自付的部分。
社保可报销范围通常指甲类药、乙类药,但并不能全额报销。
按规定,个人需承担一部分,比如乙类药品或乙类医疗服务项目,社保只能报销70%,个人要自己负担30%。
这部分钱,同样需要自己现金(微信、支付宝、银行卡)支付。
- 自付
扣除“个人自付”部分之后,甲乙类药就能全额报销了吗?
并不是!
除了起付线以下、封顶线以上的部分要自己承担之外,根据医院等级不同,报销比例也不一样。
比如三甲级医院报销比例一般最高70%,一级医院最高可以到95%,余下部分就需自己自付。
当然,自付部分可以用个人账户余额抵扣,不够的话再用现金支付即可。
(2)个人自费
不属于医保报销范围,包括自费药、自费项目和自费服务。
比如医保不能报销靶向药、进口特效药、陪床费等,这部分费用需要患者自己现金(微信、支付宝、银行卡)支付,但不能用个人账户余额抵扣。
简单总结就是,除了统筹支付和其他支付,发票上剩余花费都是用自己的钱。
二、医保到底能报销多少?
相信很多人这时候已经蒙圈了,我们拿保险业常用的V型图来解释,就比较容易懂。
假设住院花费是一块西瓜,只有中间写着“医保报销”的白色区域才是可以报销的部分,其他都需要患者自己掏钱。
下方绿色部分是免赔额,也叫“起付线”。
城市不同、医院等级不同,起付线标准并不一样,一般是几百到一千多元不等。
也就是说,不管门诊还是住院,自己花的钱要先超过起付线,剩下费用才能用到医保报销。
当然,起付线可以用医保个人账户余额支付,这也是为什么有些人觉得住院没花钱,其实花了,只是用了医保卡个人账户余额。
左侧青色部分,是医保目录外费用,就是前文所说“自费”部分。
右侧紫色部分,是前文所说“自付”部分,包括“分类自付” “自付”两部分。
最上面蓝色部分叫封顶线,每个人每年都有医保报销额度上限,超过后当年度就不再报销。
每个城市封顶线不同,一般在二三十万居多。
综上,医疗费这块西瓜,在上下左右各切去一部分,剩下中间那一小块才是医保可以报销的部分。
医保很复杂,也有很强地域性,如有疑问,可致电当地社保局~
版权声明:本文内容由互联网用户自发贡献,该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务,不拥有所有权,不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容, 请发送邮件至123456@qq.com 举报,一经查实,本站将立刻删除。