富宁县欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励政策公告
记账
一多少、欺诈骗保行为主要包括：
（一）涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为
1． 虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；
2．为参保人员提供虚假发票的；
3．将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；
4．为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；
5．为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
6．挂名住院的；
7．串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；
8． 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。
（二）涉及定点零售药店及其工作人员的宁县欺诈骗保行为
1． 盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；
2．为参保人员串换药哪家品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；
3代理．为非定点医药机多少构提供刷卡记账服务的；
4．为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；
5．定点零售药店及其工作人富宁员其他欺诈骗保行为。
（三）涉及参保人员的欺诈骗保行为
1．伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；
2．将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障记账凭证冒名就医的；
3．法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；
4．涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。
（四）涉及医疗保障经小规模办机构工作人员的欺诈骗保行为
1．好为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；
2．违反规定支付医疗保障费用的；
3．涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。
（五）其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。
二、奖励标准
（一少钱）每起案件奖励金额最高不超过10万元。
（二）奖励举报根据举证证据与违法事实查证结果，按查实违规费用1%进行奖励，如能详细提供被举报单位（人）的基本信息及违好法事哪家实，已直接掌握证据并协助执法部门查出，举报情况与违法事实完全相符，按查公司实违规费用的2%进行奖励。按以上方式计算奖励不足500元的，给予50少钱0元奖励。欺诈骗保行为未造成基金损代理失，但举报内容属实的，可视情形给予200元奖励。
（三）举报人为定点机构、定点零售要点内部人员或原内部人员的，按查实违规费用的1.5%进行奖励。如能详细提供举报单位（人）的基本信息及违富宁法事实，已直接掌握证据并协助执法部门查处，举报情况与违法事实完全相符，按查实违规费用的2%进行奖励。
（四）举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构或其工作人员，并提供可靠线索的，按查实违规费用的1.5%进行奖励，如能详小规模细提供举报单位（人）的基本信息及违法事实，已直接掌握证据并协助一年执法部门查处，举报情况与违法事实完全相符，按查实一年违规费用的2%进行奖励。
（五）对于举报人举报团伙性、全省性欺诈骗保线索经查实，且已宁县造成较大社会影响或者可能造成社会影响的，奖励金额原则上不少于1万元。
县医疗保障局依法保护公司举报人合法权益，不得泄露举报人相关信息。举报电话：0876—3069782、3069767
富宁县医疗保障局宣
（2020年4月）
原标题：富宁县欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励政策公告
审核：字丹瑶
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