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国务院发文推广“两票制”，安徽率先落实！健识局独家采访安徽“两票”怎么玩？医药产业如何变？药价未来怎么变？

距离11月1日，两票制在安徽全省落地还有8天。安徽已经有医药商业公司接到当地医院发出的通知。

健识局获悉，通知要求有两点，一是执行两票制，所送的药品必须附上药企的发票，二是不许断货！

业内人士感叹，若严格执行“两票制”，药企开出的批发价有可能曝光药品底价！如果药品底价上传到药品招标平台，全国联动后，药品价格将再遭重创。

因此，对于药企来说，最重要的是调整药品批发价！但是，无论药价是高开还是低开，对医院、招采机构来说，药价都将公开和透明。

今年4月，国务院文件要求所有医改试点省份推广“两票制”，以减少流通环节，降低虚高药价。

11月1日，安徽省将是首个全省落实“两票制”的省份。大限将至，健识局专赴安徽，独家采访药监局、医药商业公司、药企等相关人士，揭秘行业巨变——

医药商业公司要负全责，大批过票公司关门

“两票制的执行，将减少层层加价、降低虚高价格。”安徽省食药监局药化流通监管处处长米华阳表示，推行“两票制”的目的，就是深化药品流通领域改革，压缩中间环节，降低虚高药价，严厉打击“挂靠”“走票”等药品购销中的违法违规行为，保障用药安全。

一直以来，挂靠和走票一直是行业痼疾，也是药监部门查处的重点。两票制的彻底贯彻执行会使挂靠走票面临灭顶之灾。安徽当地一位医药商业资深人士对健识君表示，此前监管部门的流通整顿已经让不少过票想关门大吉，现在两票制推行以后，更加速了这些过票公司的关门。

为何两票制能够有如此威力呢？

米华阳解释说，以前监管部门去检查的时候，主要是看在库药品渠道是否合法，药品出库入库，是否有相应的票据证明。上一家公司票据和药品可能没有问题，但是下一家批发公司知道药品批号，就有可能虚开发票，甚至混入假药，但药监部门无法核实，给用药安全带来隐患。

两票制在很大程度上，可以从根本上解决这个问题，药企开票给药商，品种再卖到医院要求附上流通企业盖章的复印件，既可以杜绝假劣药品，还可以解决挂靠的问题。

大商业，调拨业务将大幅下滑

两票制落地中，行业最为关注的第一票如何界定，说白了，关心的是其中转圜余地有多大。不管政策给了多大腾挪空间，其核心不变，即国务院文件给出的两票制的定义：

两票制指的是由药品生产企业到药品经营企业开具一次发票；由药品经营企业到公立医疗机构开具一次发票。

从此定义来看，两票制推行后，药企为了效率最大化，必然愿意选择覆盖医院范围广，资金实力雄厚，有较好商业信誉的医药商业配送公司，大的医药批发企业必然是其中受益者。

健识君了解，安徽当地一家医药商业配送龙头，近期已经接到了不少药企开户咨询，双方正在就配费用进行协商。

大医药商业公司虽然因为覆盖率高等原因备受药企青睐，但是，2015年以来，安徽各地市医院带量采购（通俗的也就是二次议价）热火朝天，在价格下降之余，当时的带量采购还遴选出中标配送商。现在安徽两票制并未打破现有的配送局面，即药企只能从当时中标的医药配送商中选择配送企业。

对大医药商业公司来说，以前，为了配送效率，药企往往选择当地的医药商业龙头当作一级配送商，然后由这些配送商将药品调拨给其他医药商业公司，最终完成对医院的销售。现在执行了两票制之后，由于第一票必须是企业到流通企业，其结果是，大医药商业公司将失去这部分调拨业务。

从福建来看，执行两票制后，福建省的调拨业务占比远远落后于全国其他省份，未来这种情况也极有可能在安徽发生。

（福建省推行两票制，调拨占比逐渐下降。来源：国金证券）

虽然安徽目前仍延续已有的配送格局，医院暂时不会改变开户方，但是长期来看，大型配送商仍有较大优势。未雨绸缪，很多中小配送商业加紧进货压货，以最大限度维持其和医院的配送关系。

偏远地区，可三票

“行业应会面临调整，向着更为规范化的方向调整。”米华阳表示。

此前，曾经有专家指出，一些地方交通不便、偏远、市场规模小，大的药企很难直接涉足。米华阳对健识君表示，安徽省“两票制”并非“一刀切”。

实施意见明确，药品生产企业可将药品自行配送到公立医疗机构，也可委托药品经营企业配送药品；药品生产企业可将药品销售到药品经营企业，药品经营企业应直接销售到公立医疗机构。

药品经营企业将药品销售到偏远山区基层公立医疗机构的，允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票，以保障基层药品的有效供应。药品经营企业应在省食药监部门备案后实施配送工作。

米华阳强调，药品经营企业将药品销售到公立医疗机构，必须向公立医疗机构提供药品生产企业销售发票复印件，并加盖药品经营企业公章原印章。

“盖上章，要求生产企业对配送品种负责，让企业承担主体责任。”米华阳表示。

安徽将下重手整顿医药流通

安徽省两票制落实文件要求各地、各部门将把推进“两票制”工作纳入医改工作绩效考核重要内容，推动“两票制”全面落实。多部门联合保障文件的落实成了重要特色。

米华阳表示，药监部门虽然检查流通企业的经验，但是，检查票税是否真实，他们也没有经验，需要税务部门，对于医疗机构，药监也将联合卫计委开展联合执法。

5月份，国务院下发文件确定要推广两票制，但并未明确具体那个部门来落实，安徽省各部门分工应给其他地方落实两票制提供了借鉴，下面是其分工：

11月1日，将是两票制在安徽正式执行的日子。据了解，作为首个落实两票制的省份，其执行力度将并不会弱。