慢病台帐是什么意思(慢病台账有哪些)

今年6月1日，余杭区责任医生签约服务正式实施，截至目前，全区共签约15万人。各镇街的签约服务仍在进行中，9月底我区还开通了移动签约，责任医生为有需要的居民提供上门签约服务，还没签约的居民可到辖区所在的社区卫生服务中心与责任医生签约，让医生成为您的健康管家！

只要你是参加余杭区基本医疗保险的户籍居民，带上市民卡去户籍所在地的社区卫生服务中心即可找责任医生签约！

具体详情戳下方视频↓

在签约开展过程中，不乏有很多明星医生，他们精湛的技术、细致耐心的服务吸引了众多的粉丝与他们签约，以下是签约前十名的责任医生及其团队。

签约服务TOP排行前十位

团队合作默契，签约服务无止境

南苑中心的李达医生率领的红联社区责任医生团队已签约1097人，位居签约之首，其中慢病患者314人，老年人264人。

为什么会如此高效率完成签约服务?

李达说，这归功于团队合作默契，队员分工明确、各司其职。红联社区的责任医护团队成员包括一名责任医生（团队长）、一名责任护士、一名公卫医生和一名助理。

责任医生是团队的核心，负责统筹安排整个团队工作，除了日常的门诊工作外，还开设固定签约门诊，同时承担出诊、上门随访、社区签约活动等；

责任护士主要承担签约病人的电话回访，同时帮助签约门诊的有序开展；

公卫医生负责安排好社区的各项活动，如健康讲座、每个月一次的社区上门服务等；

助理则是负责签约居民随访资料及数据的录入，及时更新居民电子健康档案以及团队相关慢病台帐的整理。

4个人管一千人很累吧?

"不会啊，"李达说："签约的人中有一半是健康人群且以年轻人居多，平时通过电话、微信就可以进行交流，了解基本健康状况；还有一部分是慢性病人、老年人，因为定期配药或者日常门诊都会在门诊接诊中掌握；剩下的就是行动不便、卧床在家的老人了，团队也会定期上门提供服务。"

红联团队为居家养老中心居民开展签约服务

在居家养老中心安置了100多个拆迁后的老年人，李达的团队每个月都会定期上门服务。李达说每次上门服务，都要从七点不到一直忙碌到十一点多，因为老人们喜欢他们的服务。随着家庭病床运行越来越成熟，李达还将在居家养老中心建立两张家庭病床，今后会更加频繁的来这里提供服务。

扎根基层无怨悔，心系患者见仁心

五常中心俞丽娟

自签约开展以来，小俞医生第一时间想到的就是那些患有慢性病的老弱病残、失独老人、精神病患者等特殊人群，由于不是五常本地人，小俞医生常常让家人带路利用晚上或者休息天走村串户开展签约服务。

西溪水岸的王奶奶现在每月都盼着小俞医生来。王奶奶是一名的高血压患者，她和金爷爷是一对失独夫妻。由于年迈体弱、出门不便等原因，看病难曾经是两位老人生活中最大的烦恼。但自从与小俞医生签约后，这个烦恼便烟消云散。不管天气如何恶劣，小俞医生都会定期上门为老人测量血糖、血压、听心脏、指导老人进行药物分类和正确服药。