医保卡开户资料银行未审核(医保开户资料审核不通过怎么修改)

四.初次审批待遇所需材料

说明：

1. 关于《备案表》3份，可由责任医师手写1份，然后到3号楼2楼打字复印室或其他地方复印2份；若是二线或三线药品，医生务必将表格上的“既往用药说明”部分填写清楚。
2. 关于诊断书1份，门诊诊断书或出院诊断书均可（如果是门诊诊断书，必须加盖门诊三楼总服务台公章 ）； 诊断必须与所用特药直接相关；

（一）肿瘤用药

（二）血液病用药

1. 患者的身份证复印件1份；
2. 患者激活医保待遇后的二代身份证或二代医保卡原件或实时电子医保凭证；
3. 《吉大一院医保特药使用备案表》一式三份，责任医师填写完整； （附表1，可找医生打印，也可自行打印）
4. 诊断书1份；
5. 骨穿报告复印件1份；
6. 影像学检查报告单复印件1份；（用于辅助判断肿瘤临床分期）——来那度胺、硼替佐米、伊沙佐米需要，其他不需要
7. 特殊检验报告复印件1份；——达沙替尼、伊马替尼、尼洛替尼需要费城染色体阳性证据

（三）非肿瘤用药

（1）阿柏西普、地塞米松、康柏西普、雷珠单抗这四种药的诊断书上责任医师需写清矫正视力；并提供近2个月血管造影报告或OCT报告复印件1份

（2）涉及丙型肝炎的用药，需额外提供基因分型报告单。

未完待续……