广东省工商管理网站(工商管理培训)

8月13日，广东省人民政府官方网站发布《广东省职工生育保险规定》，（以下简称《规定》），将生育保险费和职工基本医疗保险费合并缴纳，由税务部门统一征收管理。各地级以上市医疗保障行政部门将按照国家和省有关规定，建立职工基本医疗保险（含生育保险）缴费比例动态调整机制。

在生育保险和职工基本医疗保险合并实施后，用人单位缴纳基数为本单位职工基本医疗保险缴纳基数，缴费比例为原参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和，并按月缴纳职工基本医疗保险费（含生育保险费）。职工个人按月缴纳职工基本医疗保险费，不缴纳生育保险费。

新《广东省职工生育保险规定》自2021年10月1日起施行。

问题一：哪些单位和人员应当参加职工生育保险？

答：

1、国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织及其在职职工；

2、有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工；

3、有雇工的个体工商户及其雇工；

4、法律、法规、规章规定的其他单位和人员。

注：前款所列单位，以下统称用人单位；前款所列人员，以下统称职工。

问题二：缴费基数和缴费比例如何计算？

答：

用人单位：缴费基数为本单位职工管理培训基本医疗保险缴费基数，缴费比例为原参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和，按月缴纳职工基本医疗保险费（含生育保险费）。

职工个人：按月缴纳职工基本医疗保险费，不缴纳生育保险费。

问题三：哪些人员或者其用人单位无须缴纳生育保险费？

答：

1、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员）；

2、领取失业保险金期间的失业人员；

3、因工致残被鉴定为一级至四级伤残并办理伤残退休手续的职工；

4、到达法定退休年龄时未达到规定的职工基本医疗保险缴费年限的职工。

问题四：生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，如何按照规定享受？

答：

1、用人单工商位已经按时足额缴费的，自缴费次月起，其职工享受生育医疗费用和生育津贴待遇；职工未就业配偶按照规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。

用人单位停止缴费的，其职工和职工未就业配偶自次月起停止享受相应的待遇。

2、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员，按照规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴，其享受生育医疗费用待遇的起止时间与享受职工基本医疗保险待遇的时间一致。

3、领取失业保险金期间的失业人员、因工致残被鉴定为一级至四级伤残并办理伤残退休手续的职工、享受职工基本医疗保险待遇的退休人员按照规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。

问题五：生育医疗费用包括哪些？

答：

1、生育的医疗费用。

包括符合国家和省规定的产前检查、终止妊娠（含宫外孕终止妊娠）、分娩住院期间的费用，终止妊娠、分娩住院期间诊治妊娠合并症、并发症的费用。

2、计划生育的医疗费用。

包括放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用，施行计划生育手术期间诊治合并症、并发症的费用。

3、法律、法规、规章工商以及国家和省规定纳入生育保险支付范围的其他费用。

符合国家和省规定的药品、诊疗项目和医用耗材支付范围的生育医疗费用，按照生育保险规定支付；其他医疗费用，按照基本医疗保险的有关规定执行。

问题六：哪些医疗费用不纳入生育保险支付范围？

答：

1、应当从工伤保险基金中支付的；

2、应当由第三人负担的；

3、应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的；

4、在境外就医的；

5、法律、法规、规章规定不纳入的。

注：依法应当由工商管理第三人负担的生育医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，由职工基本医疗保险统筹基金先行支付。职工基本医疗保险统筹基金广东省先行支付后，有权向第三人追偿。

问题七：职工生育津贴如何计算？

答：

职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。

用人单位上年度职工月平均工资按照本单位上一自然年度参保职工各月缴费工资之和，除以其各月参保职工数之和确定。

本年度新参保的用人单位，生育津贴以该单位本年度参保职工月平均工资为基数计算。

问题八：职工享受生育津贴的假期天数如何计算？

答：

1、网站女职工生育享受产假：顺产的，计98天；难产的，增加30天；生育多胞胎的，每多广东省生育1个婴儿，增加15天。

2、女职工终止妊娠享受产假：怀孕未满4个月终止妊娠的，根据医疗机构的意见，计15天至30天；怀孕4个月以上7个月以下终止妊娠的，计42天；怀孕满7个月终止妊娠的，计75天。

3、职工享受计划生育手术休假：取出宫内节育器的，计1天；放置宫内节育器的，计2天；施行输卵管结扎的，计21天；施行输精管结扎的，计7天；施行输卵管或者输精管复通手术的，计14天。

注：同时存在两种以上计划生育手术情形，或者同时存在生育和计划生育手术情形的，合并计算享受生育津贴的假期天数。

问题九：生育津贴高于或低于职工原工资标准的，如何发放？

答：

1、职工按照规定享受的生育津贴，由用人单位按照职工原工资标准先行垫付，再由医疗保障经办机构工商管理按照规定拨付给用人单位。有条件的地级以上市可以由医疗保障经办机构委托金融机构将生育津贴直接发放给职工。

2、职工已经享受生育津贴的，视同用人单位已经支付相应数额的工资。生育津贴高于职工原工资标准的，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工；生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。

3、职工依法享受的生育津贴，按照规定免征个人所得税。

注：职工原工资标准，是指职工依法享受产假或者计划生育手术休假前12个月的月平均工资。职工依法享受假期前参加工作未满12个月的，按其实际参加工作的月份数计算。

问题十：职工生育医疗费用如何结算？

答：1、职工在参保地定点医疗机构就医或者经备案后在省内异地联网医疗机构就医发生的生育医疗费用，由医疗保障经办机构按照规定与定点医疗机构直接结算。

2、生育保险异地就医可以纳入就医地经办机构与定点医疗机构协议管理服务范围。

3、职工生育医疗费用不能直接结算的，其生育医疗费用先由职工个人支付，并在分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术次日起3年内，向参保地医疗保障经办机构申请报销或者申网站请拨付一次性生育医疗费用补贴，具体支付标准由地级以上市规定。

问题十一：用人单位未按照规定为职工办理生育保险登记，或者未按时足额缴费怎么办？

答：1、依照《中华人民共和国社会保险法》等法律法规的规定处理；造成职工或者职工未就业配偶不能享受生育保险待遇的，由用人单位按照本规定及所在地级以上市规定的生育保险待遇标准支付相关费用。

2、用人单位未按时足额申报缴纳本单位职工基本医疗保险费造成职工生育津贴损失的管理培训，由用人单位补足。

3、用人单位未按照规定将生育津贴足额支付给职工的，由医疗保障行政部门责令限期改正；逾期不改正的，可以对用人单位处2000元以上2万元以下罚款。