2020年河北省社保和医保减免政策(2022年河北社保医疗保险个人部分)

根据国家医疗保障局副局长介绍，截止2020年，我国基本医保参保人数达到13.6亿人，参保率稳定在95%以上。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别稳定在80%和70%左右。医保关系着百姓就医看病的切身利益，为了进一步为国人的生命健康兜底，国家还在不断提升和完善职工和居民医保的保障水平，2022年刚开年，我国医保待遇将迎来9大利好消息，以后看病更省钱，结算也更加方便了：

第一，门诊费用跨省直接结算

据统计，我国跨省流动人口超1.2亿，为了满足跨省就医结算的需求，缓解患者垫付医药费的经济压力，避免就医地和参保地两地奔波办理报销手续的麻烦，医保局正在加大力度推行住院和门诊费用跨省直接结算。根据国家医保局副局长介绍，截止2021年12月份，门诊费用跨省直接结算服务已经覆盖了97.6%的统筹区和12万家定点医疗机构。

门诊费用跨省结算需要先进行备案手续，并且在就医地选择跨省异地就医联网定点医疗机构，以上两件事缺一不可，只有这样才能在住院结算或者门诊收费窗口结算时直接享受报销待遇，参保人可以用社保卡或者其他支付方式，结算就医费用中的自费部分。目前门诊异地报销逐渐拉开序幕，2022年之后，覆盖范围将会进一步扩大。随着流动人口日益增加，我预计，医保卡异地买药的好消息也将接踵而至。

第二，改进个人账户记账方式

2021年4月，国务院印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，要求改革职工医保个人账户。目前我至少有河北、山东、江苏、江西、青海、辽宁、吉林、黑龙江、广东、福建、海南、广西等12个省份公布了医保改革方案。

对于参保职工，改革前，个人缴纳的医保费和单位缴费的30%计入职工个人账户，改革后，单位缴纳的医保费用全部计入国家统筹账户，只有职工个人缴纳的费用全数计入医保个人账户。

对于退休人员，改革前，各地计入医保个人账户的方式不同，有些省市是定额划入，有些省市是以本人基本养老金为基数，按照一定的比例划入，比如山西省退休人员医保卡返钱金额为本人基本养老金的5%。改革后，退休人员个人账户划入额度要逐步调整到改革实施当年基本养老金水平的2%左右。这意味着，经过这次改革后，计入职工医保个人账户的资金减少。

第三，职工医保可以全家共济

过去职工医保卡个人账户余额只能用于支付参保人在定点医疗机构和定点零售药店发生的符合规定的医药费用。个人账户余额既不能提现或者购买保健品，还不能分享给家人使用，这就导致部分年老的、体弱的人个人账户资金提前被透支；但年轻的，身体康健的人个人账户积累了大量余额。医保基金没有被合理利用，同时也增加了病患家庭的经济负担。

基于此，医保改革的通知中明确要求，要扩大医保个人账户余额的使用范围，除了参保人自己可以使用外，还可支付配偶、父母、子女在定点医疗机构和零售药店看病、买药的费用；还可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民医保等的个人缴费。真正实现了一人参保，全家收益。

第四，职工门诊保障更加全面

过去我国绝大部分地区，只有住院费用可以报销，门诊费用全部由患者承担，因此，不管患有小病还是大病，参保人都希望入院治疗，既增加了医院的床位压力，也潜移默化增加了治疗费的支出。为了从根本上解决这一问题，国家决定要增强门诊共济保障能力，也就是说经过这次改革后，门诊治疗费用也可以报销了，各地报销政策和报销比例略有差异，比如，山东省政策范围内支付比例为，在职职工不低于50%，退休人员按照平均高于在职职工5个百分点确定；河北省在职和退休人员报销比例分别为50%、60%；江苏省，门诊报销比例不低于60%，退休人员可以适当倾斜，并且要求2022年底前，所有统筹地区要全面建立职工医保门诊统筹。这一做法减轻了患者门诊就医结算的经济压力。

第五，军属看病就医更加省钱

军属限定于4种人：军人的配偶、子女、父母、配偶父母。从2022年1月1日起，军属医疗保障待遇进一步提升，首先军人子女的医疗保障，由原来的符合随军条件的未满18周岁子女优惠医疗，调整为所有军人的18周岁以下子女免费医疗；其次，配偶的医疗保障待遇，由原来的符合随军条件的“无工作、无收入”配偶优惠医疗，调整为所有军人配偶免费医疗；军官、军士的父母和配偶父母享受优惠医疗，是指医保政策中个人需要支付的费用，门诊产生的费用可以减免20%，住院费用可以减免50%，切实缓解了军属看病的经济负担，也体现了军人职业的崇高地位，增加了军人的职业幸福感、提升了军人在婚恋市场中的优势。

第六，退休人员医保返钱金额增加

职工医保缴够当地政策规定的年限，退休后可终生享受医保卡返钱待遇，目前还有部分省市尚未推行职工医保改革政策，公布政策的部分省市也设立了2-3年的过渡期，也就是说，我国仍有多数省市退休人员的医保卡返钱金额跟本人当年的基本养老金挂钩，比如山西省还是按照退休人员基本养老金的5% 返还医保费，那么随着2022年退休人员基本养老金18连涨，医保卡的返钱金额也将跟着增加。

第七，异地就医备案更加方便省事

过去异地就医备案主要依赖线下办理，来回奔耗时耗力浪费金钱，为了方便异地工作和随迁老人就医，2020年网络备案的方式逐渐开始普及，截止2021年12月，全国所有统筹地区都可以依托国家医保服务平台实现异地就医线上备案跨省通办。线上备案方式非常高效、便捷，只需要下载“国家医保服务平台”APP，依次点击首页异地备案→异地就医备案申请→选择备案信息→提交备案告知书→填写备案材料→查看备案结果，备案成功后，住院和门诊结算时，直接可以享受报销待遇。

第八，新版国家医保药品目录启用

新版国家医保药品目录将于2022年1月1日起在全国范围正式启用。本次调整，一方面剔除了一部使用价值低、可替代性强的无效药品，另一方面共计有74种新增药品进入目录，涵盖了慢性病药、抗感染药、罕见病药、新冠肺炎治疗药，其他领域用药等等，谈判药品平均降价61.71%，预计2022年可累计为患者减负超过300亿元。此次调整中，2021年4月获批上市的糖尿病用药司美格鲁肽注射液，每周只需用药一次，1.5毫升规格从1120元降至478元。此举将惠及我国近1.4亿的糖尿病患者。

第九，医保支付方式将有大变化

过去医保支付是按项目付费，虽然操作方式简单方便，但是不少医院为了增加收益，“小病大治”，开出了不少无用收费项目，既增加了患者的经济负担，也造成了医疗资源的浪费，同时也浪费了国家医保基金。为了封堵这一漏洞，12月18日，国家医保局举行第一届中国医保支付方式改革大会，正式启动医保支付方式改革三年行动计划。

改革将执行两种医疗付费模式，一种是DRG，也就是按疾病诊断相关分组付费，根据患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准；另一种是按病种分值付费，也就是利用大数据，将疾病按照“疾病诊断 治疗方式”组合作为付费单位。确定统一的支付标准后，个人支付治疗费用的结余成为医院的收益，如果医院过度治疗，超出部分的成本由医院补足，此举将倒逼医院提升医疗质量和医疗效率，这对患者、医院和医保基金都有好处，目前医保付费方式试点改革工作已经在部分城市取得了阶段性的胜利，预计未来3年有望全国推行。