老张最近有点烦，这才结束了结肠癌手术没多久，就又因为“不完全性肠梗阻”住院了……真是“屋漏偏逢连夜雨，船迟又遇打头风”啊。
其实，在恶性肿瘤的患者中发生消化道梗阻并不少见。特别是在食管癌、胃癌、结直肠癌等恶性肿瘤中，消化道梗阻更是屡见不鲜。
肿瘤患者消化道梗阻是如何发生的呢？
消化道是食物从进入人体到排出体外的必经之路，任何能引起消化道阻塞的问题，都可能导致消化道梗阻。就肿瘤患者而言，主要原因有四个方面：
1.最直接的原因就是肿瘤占据和压迫消化道，导致消化道狭窄或闭塞。
2.肿瘤不断生长所致的代谢紊乱（低钾血症、贫血等）、消化道功能下降，缺钾、缺血都可以引起消化道麻痹，不能蠕动而导致食物无法通过。
以上两种与肿瘤密切相关的消化道梗阻，被称为恶性消化道梗阻，据统计其在所有恶性肿瘤中的发病率达5%-40%。
3.肿瘤治疗后导致的并发症，如文章开头老张这样在结肠癌术后发生的肠梗阻，主要由手术、放疗、化疗等治疗导致。
手术后食管/胃壁僵硬狭窄、肠粘连、肠梗阻是常见的术后并发症，放疗可以导致肠壁缺血而发生肠梗阻，有些化疗药物（如紫衫类、奥沙利铂等）的神经毒性与肠梗阻的发生也有密切关系。
4.还有一种消化道肿瘤患者常见的梗阻原因，就是在食用一些容易嵌顿在食道内的食物（比如坚果、牛排、没有精加工的粗粮杂粮等），导致梗阻发生。
肿瘤患者一旦发生消化道梗阻，不仅仅是会出现相关的不适，随着梗阻的持续，还会出现营养不良、贫血、电解质紊乱、消瘦、消化道坏死等。
长时间的营养不良，加上恶性肿瘤的消耗、免疫力低下等原因，还容易造成腹膜炎、消化道感染等，严重的甚至出现感染性休克。
肿瘤患者出现消化道梗阻的表现
根据消化道梗阻的部位不同，症状也各有不同：
1.食管梗阻：
好发于食管癌、肺癌和纵隔肿瘤。
早期通常表现为吃干硬的食物之后，常需要喝水来帮助进食，而且会不断加重。完全梗阻后，就连喝水都喝不下去了，还会出现刚吃完东西马上就吐出来的情况。
2.贲门梗阻：
贲门是胃和食管的连接处，贲门癌、胃癌患者容易出现这个部位的梗阻。
典型症状是恶心呕吐，呕吐物为停留在食管里的食物。
早期表现为时轻时重，呕吐几天后又不吐了，再过几天又开始呕吐。随着梗阻的加重，食管进一步扩张，大量食物潴留在食管中，患者体位变化时也可能会出现呕吐。并发食管炎后还可能会出现进食困难和类似心绞痛一样的胸部疼痛感。
3.幽门梗阻：
幽门是胃与十二指肠的连接处，胃癌、十二指肠癌、壶腹癌等容易出现这个部位的梗阻。
典型症状是恶心呕吐、反酸嗳气，呕吐物为含有胃酸的发酵食物，嗳气和呕吐物有酸腐味。
早期以嗳气、恶心为主，随着胃逐渐扩张，会出现胃胀，呕吐次数增多等表现。
4.肠梗阻：
包括十二指肠梗阻、小肠梗阻和大肠梗阻。统一的临床表现可以概括为“痛、吐、胀、闭”四种，即腹痛、呕吐、腹胀、停止排气、排便。随着梗阻部位不同，临床表现各自侧重。
腹痛：以阵发性绞痛为主，十二指肠梗阻常见腹部中央痛；小肠梗阻则表现为上腹或全腹痛；大肠梗阻腹痛多见于左右下腹。
呕吐：呕吐物是梗阻部位以上无法通过的食物、消化液（胃液、十二指肠液、胆汁等）。十二指肠、高位小肠梗阻时，呕吐发生较早而频繁，呕吐物伴有酸腐味；低位小肠、大肠梗阻时，呕吐发生在梗阻后期，呕吐物伴有粪便的恶臭味。
腹胀：当梗阻部位较高（十二指肠、高位小肠梗阻）时，腹胀通常不明显，低位小肠和大肠梗阻通常腹胀明显，有时能在腹部看到肠子的轮廓。
停止排气排便：由于梗阻部位以下的气体和粪便仍能排出，所以一般情况下，梗阻的位置越低，停止排气排便就发生得越早。
消化道梗阻是一个慢性的过程，恶性梗阻随肿瘤生长而持续加重，“痛、吐、胀、闭”的表现会越来越明显。并且，还会出现形体消瘦、全身乏力、下肢水肿等症状。
怀疑得了消化道梗阻，要做哪些检查呢？
实验室检查：血常规、血清电解质、血清无机磷、肌酸激酶等。
1.血常规和电解质检查：可以了解有无贫血、感染电解质紊乱等。
2.影像学检查：消化道造影、胸/腹部CT/MRI、腹部平片、肠道超声等，均可以帮助判断有无梗阻发生。其中，腹部平片是诊断肠梗阻的首选检查方法。
消化道造影在明确消化道狭窄上有重要作用，缺点是重度梗阻时造影剂有加重病情的可能。CT/MRI在明确梗阻部位有无占位、外压、原发灶与转移灶的区别上有着明显优势，缺点是在术后梗阻的诊断中，由于解剖位置发生改变而存在漏诊的可能。
3.内镜检查：食管镜、胃镜及肠镜既可以明确消化道梗阻的类型和位置，又能在内镜下进行解除梗阻的治疗，在消化道梗阻的诊治中具
有无与伦比的重要作用。
发生梗阻之后，该怎么办呢？
1.抗肿瘤治疗：
由于肿瘤是直接引起梗阻的原因，一旦发现恶性消化道梗阻，首先要做的就是要进行及时、规范的抗肿瘤治疗。
2.解除梗阻局部治疗：
肠粘连松解术、胃肠造瘘术、内镜下支架植入、内镜下球囊扩张术等。
·肠粘连松解术是解决肿瘤术后肠粘连的常用手段，有效率达90%以上。
·胃肠造瘘术可以很快解决患者进食和排便等问题。
·内镜下支架植入是将钛合金支架放置到梗阻的部位，维持消化道的通畅，可以有效缓解梗阻症状。现在还有一种带有125I粒子的支架，可以起到局部放疗的作用。内镜下球囊扩张术，应用于食管癌、胃癌术后食管/胃壁僵硬狭窄的患者，可以有效的帮助滞留的食物通过、缓解梗阻状态。
3.消化道梗阻的其他对症治疗：
·在梗阻没有解除前要严格通过禁饮食的方式，减轻胃肠道的压力；
·在医生的指导下使用止吐药（注意：完全性肠梗阻是不能使用胃复安这类的胃肠动力药物的，以免加重病情）、激素类药、抑制消化道分泌的药物（奥曲肽等）来缓解恶心呕吐、腹痛腹胀等症状；
·灌肠通便有助于恢复肠道蠕动、清理肠道排出宿便；
·同时，还要注意补充肠外营养液、补充电解质、纠正贫血、抗感染等。
4.日常护理：
在梗阻得到一定程度的缓解、胃肠道功能恢复后，我们应当先从适量的流质饮食开始进餐。营养不良的患者还要添加肠内营养液等补充营养剂，或者通过输液的方式补充肠外营养液。饮食要注意避免吃干硬、不好消化、不干净的食物。适度的运动，也可以帮助胃肠蠕动恢复。定期复查也可以帮助我们尽早地发现病情变化，及时止损。
【文末互动】
看完文章，出个题目考考大家：怀疑得了消化道梗阻，要做哪些检查呢？
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