乡镇卫生院适用什么会计制度(基层医疗卫生机构会计制度会计科目)

正视问题，解决问题。

11月30日，国家卫生健康委在北京召开例行新闻发布会，重点介绍紧密型县域医共体建设试点进展有关情况。

截至2020年底，全国共组建县域医共体4028个。754个试点县中，符合紧密型县域医共体标准的达到535个，占比71%，取得斐然成效。

虽然取得了优异成绩，但国家也非常重视遇到的问题。国家卫生健康委基层司司长聂春雷介绍，尽管县域医共体建设已经“蒸蒸日上”，但紧密型县域医共体建设是一个新的运行体制机制的改革，在推进过程中还存在着一定的困难和挑战。

各成员单位要统一认识

聂春雷提到，首先要明确认识问题。针对这个问题，国家提出了要推进紧密型县域医共体改革，对县域医疗卫生资源的一个系统的重塑。

改革要涉及方方面面，需要地方党委和政府的领导和支持，也需要部门之间密切的协调和配合。各地紧密型医共体的领导人员要统一认识。

有业内人士坦言，医共体政策供给主要集中于业务整合层面，有些地区在人事编制、财政保障、医保政策、医疗服务价格等方面缺乏战略性、协同性，资源整合的控制力不强。

基层医务人员由于使用层级、财政投入渠道、编制不同，医共体统一招聘实质上是牵头医院代招聘，编制仍在基层，存在步调不统一的现象。

由于实行严格的入编政策，部分卫生院近几年来缺编率偏高,空编率也很高。再加上医疗人才培养周期长，人才问题短时间内难以解决。

所有成员单位都要受益

聂春雷指出，医保基金是医共体内部医疗机构收益的重要来源，能否节约医保费用，让参与的单位共同受益是非常重要的。

业内人士对此认为，医共体牵头医院与其成员基层医院之间，成员单位参保人员发生的住院及门诊补偿费用，牵头单位存在审核拨付效率问题，影响了成员单位的正常资金运转。

由于牵头医院和卫生院会计制度的不一致，医共体财务管理中心实行统一管理仍停留在统一报账上。具体的成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、统筹运营等尚未实质性展开，不能有效加强医共体财务内部控制，强化医共体对资金的控制，提高医共体资源的协同运作。

医共体及成员单位对医保基金结余与超支调控作用有限，医共体控费动力不足，双向转诊机制难以落实，基金超支就可能发生。

资金跟不上，导致医共体牵头医院对乡镇卫生院目前技术和设备等帮扶力度削弱，难以提高乡镇卫生院的医疗技术诊疗水平和服务能力，从而增加了大医院的工作压力，医共体的整体医疗成本，经济收益和社会效益也受影响。

如何保住基层不下滑？

在医共体建设中，理不顺、下不去、接不住、联不通的如何处理，如何更好地做到“上下贯通、纵横相连”？有关专家给出三点意见：

一、统一所有机构行政归属

卫生院一般属于乡、镇基层政府，县级医院属于县政府。由于行政归属不一，在管理上、财政资金的拨付上都有是很大的不同，协调起来很复杂、很麻烦。

二、所有领导步调统一

医共体新的管理团队对基层医疗机构原有管理团队的冲击，管理层不统一就会出现下面医务人员不知道听哪一个领导的，医联体管理层处理不好一定会影响基层医院的正常运作。

三、避免对卫生院公卫形成冲击

一方面，基层部分医务人员承担公共卫生工作的意愿不高，另一方面，县级医院管理团队对公共卫生工作不熟悉，容易出现医疗强、公卫弱的情况。

任何事情都有多面性，医共体也不例外，好处是能够提升基层医疗服务能力，把常见病、多发病留在基层，逐步构建起分级诊疗体系。

但是在医联体的运营机制、分配机制、人员流动等方面还存在一些问题，尤其是在提升医疗业务能力的同时，有可能出现公共卫生工作下滑的局面。希望要探索建立起行之有效机制，在提升医疗的同时，让乡镇也能得到同步提高，破解一项项顽疾。