为鼓励举报、严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，切实保障医疗保障基金安全，《内蒙古自治区欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施办法》从2022年2月1日起实施，鼓励全社会共同参与基金监管。
一、适用范围
公民、法人或其他社会组织（以下简称举报人）对医疗保障经办机构工作人员，定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员，以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，提供相关线索，经查证属实，应予奖励的，适用本办法。
二、适用本办法的举报内容
（一）举报人可对定点医药机构及其工作人员涉及以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的以下行为进行举报：
1、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；
2、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；
3、虚构医药服务项目；
4、分解住院、挂床住院；
5、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；
6、重复收费、超标准收费、分解项目收费；
7、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
8、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
9、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
10、其他骗取医疗保障基金支出的行为。
（二）举报人可对参保人员涉及以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的以下行为进行举报：
1、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
2、重复享受医疗保障待遇；
3、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；
4、使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；
5、通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的；
6、其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。
（三）举报人可对涉及医疗保障经办机构工作人员的以下行为进行举报：
1、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；
2、违反规定支付医疗保障费用的；
3、通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的；
4、其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。
三、举报方式
举报人可采用书信、电子邮件、传真、电话、政务平台、公众号等形式进行举报，可以直接向统筹地区医疗保障部门进行举报，也可以向上一级医疗保障部门或者国家医疗保障局进行举报。举报人可实名举报，也可匿名举报。
四、举报奖励
（一）举报人举报事项符合下列条件的应给予奖励：
1、举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失；
2、举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握；
3、举报人选择愿意得到举报奖励。
（二）举报奖励额度标准
各级医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的5%，对符合条件的举报人予以奖励，举报奖励金额不足500元的按500元发放，最高奖励额度不超过10万元。
（三）举报奖励的发放流程
举报人通过实地或网络办理奖金领取手续时，应提供本人银行卡和本人身份证复印件；法人或其他社会组织办理奖金领取手续时，应提供单位开户行全称、开户银行、银行账号和单位统一的社会信用代码证复印件；委托他人代办的，应提供举报人签字的《委托书》、举报人银行卡、举报人身份证复印件、代领人身份证原件及复印件和授权委托书；同一事项只能获得一次奖励。举报人自收到《奖励决定书》之日起一年内未领取奖金的，视为自动放弃。
各级医疗保障部门支付举报奖金时，应当严格审核，防止骗取冒领。各级医疗保障部门应开辟便捷的兑付渠道, 便于举报人领取举报奖金，原则上应当采用非现金方式支付。
赤峰市各旗县区打击欺诈骗保
举报电话及邮箱如下
市医疗保障局：0476-8781091；cfsybjb@163.com
市医保中心：0476-8838066；cfsylbxfwzxsjjdk@163.com
阿旗：0476-7274017；aqybjjcg@163.com
左旗：0476-7862070；blzqybjbts@163.com
右旗：0476-6210800；0476-6231525；jhg8989@163.com
林西县：0476-5555508；474126327@qq.com
克旗：0476-5911056；3013913614@qq.com
翁旗：0476-6338633；wntqylbzj@163.com
喀旗：0476-3755288；wpr2104@sohu.com
宁城县：0476-4251011；ncxybjb@163.com
敖汉旗：0476-4321835；hgjjcg@163.com
红山区：0476-8281772；hsybj2016@163.com
松山区：0476-8468950；353637487@qq.com
元宝山区：0476-5853276；312908368@qq.com
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